核心立意：心脑血管疾病重在防不在治，因得病率高，复发率高，致死率高
冠心病属于心脑血管疾病的一种，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，归属为缺血性心脏病。今天让我们共同学习一下冠心病的分型及临床表现。
冠心病发生的主要病理生理机制
冠心病分型°根据发病特点和治疗原则，可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。
01稳定性冠状动脉疾病、和。
包括：
①冠状动脉正常的心绞痛：稳定型劳力性心绞痛；
②无症状性心肌缺血：既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者（低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）；
③缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）：有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者（如以呼吸困难等心衰症状起病的缺血性心肌病患者）。
稳定型心绞痛是指，在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。临床表现发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，手掌大小范围，常向左臂内侧、左肩放射
性质：压迫感、发闷、紧缩性、烧灼感偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、便秘
持续时间：3～5min，一般小于30min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。
02急性冠脉综合征急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有奖将冠心病猝死包括在内；不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。
临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：
1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解；
2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发；
3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高。
在临床症状的冠心病患者中，大约1/3~1/2以记性心肌梗死为首发表现。急性心肌梗死临床症状差异极大，有三分之一的患者，发病急骤，极为严重，医院就已死于院外；另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉学镇痛剂。急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难。
对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。目前，诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍有冠状动脉造影检查。近年来，多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。临床上，通常在冠状动脉狭窄程度≥50%的患者进行运动可诱发心肌缺血，故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。
心绞痛的主要辅助检查包括心电图(ECG)检查、X线（透视、胸片）检查、心脏超声检查、运动试验检查、同位素检查和冠脉造影检查等。其中前三种方法最常用。
1、心电图
（1）静息时ECG：约半数正常。
（2）发作时ECG：绝大多数出现阳性改变，如ST段压低在肢体导联＞0.05mV或在胸前导联＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV。
（3）ECG负荷试验：可呈阳性。
2、超声心动图
局限性室壁运动异常提示冠心病，缺血性心肌病患者可表现为全心增大和心功能不全（LVEF降低等）。
3、X线
可无异常发现。伴有缺血性心肌病时可见心影增大、肺淤血，见下图。
4、放射性核素心肌显像及负荷试验
TI(铊)随冠脉血流很快被心肌细胞摄取，供血不足时出现明显的灌注缺损。见下图。
5、冠脉CT（CTA）
可判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，有较高的阴性预测价值（99%）。优点是简单、快速，缺点是受心率、钙化等因素限制。
6、冠脉造影
属于有创性检查手段，利用导管注入造影剂对冠状动脉解剖形态进行放射影像学检查，是目前诊断冠心病较准确的方法。下图可见冠状动脉造影方法（上两幅图），以及右冠状动脉近段90%狭窄（下两幅图）。
目前，国内中医界对于冠心病的辨证分型无统一的方法，大体上有几下几类：
(1)阴阳辨证分型法：如阳虚、阴虚、阴阳两虚。
(2)脏腑阴阳辨证分型法：如心肾阴虚，心肾阳虚，心肾阴阳两虚等。
(3)痛期分型法：如有痛期，无痛期等。
(4)标本分型法：如标证：气滞血瘀、寒痰血瘀，热痰血瘀等。本证：阳气虚弱，阴血不足，心肝肾阴虚，阴虚阳亢等。
上述辨证分型法，虽各不相同，但确是临床实践经验的总结，各有千秋，可作参考。
笔者认为，辨证分型方法，应以证的基本内容要求进行证型的分类。辨证证型的基本内容应包括：病因、病位、病机、病性等，这是构成每一个证型不可缺少的内容。这样的证型就是辨证诊断的依据。如果辨证的证型不能包括以上四项基本内容，作为诊断依据就有欠缺，就不足以据证立法，治疗就不能有的放矢，当然这种方法是不足取的。
防治冠心病心绞痛如何选用中成药
中成药防治心绞痛确有止痛迅速、服用方便、安全有效等优点。冠心病心绞痛患者选择和使用中成药应注意以下几点：
1、对因劳动（活动）或情绪波动引起的劳累性心绞痛，如表现为心胸闷痛、气短以及神疲乏力，过劳加剧，休息后可减轻或缓解者，可选用麝香保心丸，每日3次，每次1—2丸。如果表现为胸痛剧烈、脸色苍白、手足不温、冷汗自出、受凉或遇寒加剧或诱发者，可舌下含服冠心苏合香丸，每次3—4粒。
2、对在安静或休息状态下发生的不稳定性心绞痛，表现为胸痛憋闷、放射性肩背痛，经休息或含服硝酸甘油不易环节，或在深夜、凌晨突然发生，并且定时出现症状的（变异性心绞痛）患者，可选用速效救心丸。急性发作时每次10—15粒，胸痛缓解后，每日3次，每次4—6粒。
3、对心绞痛已经缓解或改善，但常有胸闷、气短、心悸、乏力的冠心病患者，平时要注意防治心肌缺血，改善冠脉血供，抗动脉硬化粥样斑块再次形成。可坚持长期服用圣喜冠脉宁片等。
4、对近期胸闷痛发作频繁，程度加剧，时间延长的不稳定性心绞痛患者，平时可按疗程服用天欣泰血栓心脉宁片，每日3次，每次2片。
以上讲治，以下讲防！
以上是得了怎么办？怎么不得，少得或者晚得？运动、睡眠、饮食，情志等四大方面都相当重要，以后分说，这里提及使用保健食品来预防。解决两方面，（好比路上有雪，影响车通行，造成交通堵塞一样，方法是清走雪和不让这下雪）一是清血管垃圾，二是少产生血管垃圾。如何清，如何不产生？得了解清的原理，为何有？
把血管垃圾融化了，业界普遍用鱼油、纳豆、抗氧化，清自由基的食品。
如何不产生或少产生血管垃圾呢？原因之一是缺钙造成的，当然原因很多，还有遗传因素。业界普遍认识到，普通钙的吸收率低，利用率也低，补的效果不理想，要补优质生物钙制剂（酶解螯合钙）。
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