什么是心肌缺血

所谓心肌缺血，就是心脏的耗氧和冠脉血管的供血平衡被打破，导致心肌暂时或持续的缺血缺氧状态。心脏的供血，是由左冠状动脉左旋支、前降支、右冠状动脉三根大血管及其分支组成。当这些血管由于狭窄、痉挛、血栓等造成心肌的供血供氧不能满足心肌的耗氧时，就会发生心肌缺血，临床上表现为心绞痛。心肌缺血最常发生于活动、情绪激动等状态下，这时心率加快，心肌耗氧量增加，最容易发生心肌供血不足的情况。所以心绞痛发作时患者应立即就地休息，心肌耗氧减少后胸痛可缓解。是否有心肌缺血简单的评估方法是看是否有动态的心电图缺血性改变（胸痛时是否伴有ST的抬高、压低、T波改变），而不能简单的只看一份普通心电图的所谓ST-T改变。对于高度疑似冠心病的患者，需要行冠脉CTA或冠脉造影最终明确，当冠脉狭窄程度超过50%时可诊断冠心病。但相当一部分患者，甚至心肌梗死的患者，冠脉造影却没有大的问题，这种情况可能是冠脉痉挛、血栓自溶、冠脉毛细血管微循环不佳导致。特别是冠脉毛细血管微循环不好的患者，冠脉造影可能问题不大，但心肌灌注显像会出现明显心肌缺血的表现。冠脉造影主要显示的是心脏大血管的情况，但心脏微循环如果不好也会造成心肌缺血及胸痛等临床表现。所以出现疑似心肌缺血的临床表现时，最好找心血管医生进一步评估心血管风险及对症处理。医患家

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