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来源：心肌病临床时间：2017-11-18

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年度铜鼓县城乡居民基本医疗保险政策宣传

《宜春市城乡居民基本医疗保险试行办法》（宜府办发56号）文件规定，自年起宜春市试行统一的城乡居民基本医疗保险制度。

一、参保范围

具有本县户籍的且未参加城镇职工基本医疗保险待遇的城乡居民；非本地户籍人员在我县居住一年以上且未在原籍参加基本医疗保险的居民。

二、筹资标准

每人缴费元，政府补助每人不少于元；特困供养人员、农村建档立卡贫困人员、城乡低保对象、残疾对象和城镇已失业又未纳入职工基本医疗保险的14类退役士兵按规定由财政代缴个人缴费部分。

三、参保登记

1、城乡居民登记参加医保时，必须以户口为单位整体参保缴费。参保人员需持户口簿、居民医保证和相关证明材料，按照属地原则到户口所属乡镇场医保所和各社区代办点办理续保登记缴费手续。

※参保登记时间：乡镇场居民登记参保时间为年11月1日至12月31日，外出务工人员参保时间可延长至春节前后，于年2月28日截止；城区居民登记参保时间为年1月1日至2月28日。

2、城乡居民超过年度参保缴费期不予办理规定年度基本医疗保险参保手续，只能参加下一年度的医保，中断参保后续保的，需从年开始补缴中断期间个人应缴的基本医疗保险费，中断缴费期间不享受医疗保险待遇。

3、新生儿出生之日起视同参加城乡居民医保,其父母等家庭成员已按规定参保的，凭户口簿在出生后3个月之内当年免费办理参保手续并享受医疗保险待遇，自第二年起按规定缴纳参保费用。

四、就医管理

参保患者住院后需在入院3个工作日内到医保服务窗口进行住院登记，未做住院登记的医疗费用不予报销。医院的也应到医保服务窗口办理转诊转院审批备案，未经审批的费用不予报销。到医院住院治疗的，实行住院记账即时结算。

五、医疗待遇

1、城乡居民年门诊家庭补偿金按每人70元划入，另外20元用于缴纳大病保险保费（大病保险保费合计40元/人，个人账户、统筹基金各支付20元）。

2、参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和参保居民按比例承担。

起付标准为：一级定点医疗机构元。二级定点医疗机构元。三级定点医疗机构元。特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人员在本市一级、二级定点医疗机构住院不设起付线；

对在定点医疗机构住院的参保居民按比例予以报销，具体报销比例为：一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构60%，省内市外定点医疗机构55%（新余、萍乡两地除外），医院45%。

城乡居民基本医疗保险统筹基金每人在住院医疗政策范围内年度最高支付限额为10万元，其中6万元以内（含6万元）部分由统筹基金按照报销比例支付，6万元以上至10万元部分（含10万元）由大病保险基金按照城乡居民基本医疗保险政策报销比例给予支付。

3、推行门诊特殊慢性疾病统筹制度，统一规范城乡居民门诊特殊慢性病病种与保障水平。特殊慢性病实行“因病施治、合理检查、对症用药”原则管理，需现金报销时要同时提供原始发票和处方、病历等资料，治疗特殊慢性病规定范围外的其他医疗费用统筹基金不予支付。我县门诊特殊慢性病暂定两类、28种。

Ⅰ类、9种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）脑瘫；（9）血友病。

Ⅱ类、19种：（10）精神病；（11）高血压病；（12）糖尿病；（13）结核病；（14）冠状动脉粥样硬化性心脏病（含冠脉支架植入术后）；（15）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）；（16）慢性房颤；（17）心肌病(原发性)；（18）慢性肝炎；（19）慢性支气管炎；（20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支气管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性肾病；（24）脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力;（27）血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症。

参保居民患有以上范围内慢性病可申请办理门诊特殊慢病证，需要提供以下材料：（1）医院具有副主任以上职称的专科医师诊断的疾病诊断证明书；（2）相关检查检验报告单；（3）医保证和身份证复印件；（4）一寸照片一张。

4、对符合国家计划生育政策的参保女居民分娩实行定额补助：顺产补助元，难产补助元，剖腹产补助1元。

5、参保居民因下列情况造成的医疗费用，城乡居民医保基金不予支付：

①因工（公）负伤、职业病的；

②应当由第三人负担的；

③应当由公共卫生负担的；

④在国外或港、澳、台地区就医的；

⑤因交通事故、打架斗殴、酗酒、吸（戒）毒、自杀、自残、违法犯罪等所致的；

⑥按有关规定不予支付的其他情形。

6、本年度医疗费用在当年的12月20日前有效，跨年度不予报销。报账时需提供的材料是：住院发票、费用总清单和出院记录的原件；医保证、医保卡和户口簿原件；病人本人银行帐号的复印件；病人本人及代办人的身份证复印件；孕妇分娩须提供准生证复印件。

业务—7178390-

铜鼓县医疗保险事业管理局