作者：ShaanKhurshid
来源：JACC
译者：Beth
起搏器诱导的心肌病（PICM）是由传统的右心室顶端导联点发放频繁的起搏信号引起的，发生在人群中，可能的病理生理机制是由起搏器介导的力-电不协调。一项回顾性研究发现给PICM患者升级至心脏再同步（CRT）治疗后，患者的心脏功能有所改善。
在这项由Khurshid教授及团队开展的回顾性研究中发现，从年至年中接受CRT升级治疗的患者中有69人合并PICM，在CRT治疗7个月后，PICM患者的左心室射血分数（LVEF）从平均29.3%上升至45.3%。其中54名严重PICM患者(LVEF≤35%)升级至CRT-D治疗后7个月时，39名患者的LVEF上升至35%。结果表明，对与PICM患者的治疗升级至CRT后，绝大多数患者的LVEF会在1年内有所恢复。在最初植入起搏器时较窄的QRS间期是PICM患者在接受CRT治疗后LVEF可以恢复的预测指标。这项研究证实了在部分患者PICM是可以逆转的，且研究者认为对于CRT-P适用于大部分可疑的PICM患者。
研究结果也为未来研究方向提出了大量的假设及问题：
1）探索更早期的预防PICM：希氏束起搏的作用是什么？是否应该设计一项随机对照研究，对比RVA起搏与希氏束起搏在心衰，因心衰住院及心血管事件中的差异。
2）考虑在房室传导（AV）阻滞的患者预防性的给予CRT-P以防止PICM出现：为何BLOCK-HF（Curtisetal,NEJM)）和BIOPACE(Blancetal,LBTESC)的结果不一致？如果能够有更高的PICM预测指标，预防性使用CRT-P治疗会有更大的获益吗？
3）对于严重PICM的患者，现在是否可以证明CRT-D相比CRT-P会提供更多的获益？
4）该研究中接近30%的严重PICM患者的LVEF在接受CRT-D治疗后没有上升。这个比例与对于指南中推荐一开始就给予CRT治疗无反应的患者的比例。一个似乎合理的解释是：次优的LV导线植入位置，不可逆转的基质，右心室衰竭或其他混杂因子。
相对于基线时的QRS间期，是否有更好的能够预测严重PICM的患者对于CRT治疗是否反应的标记物？
研究目的：
该研究试图确认PICM患者在接受CRT的升级治疗后，心脏功能恢复的程度，从接受治疗至开始恢复的时间，以及预测因子。
背景：
PICM是引起接受右心室起搏治疗的患者心衰的主要原因。CRT可以逆转PICM。
方法：
从年至年回归性的研究了接受CRT治疗的1,名患者，包含因既往接受单腔起搏或双腔起搏引起的PICM。PICM定义为LVEF下降≥10%，结果是超过20%的右心室起搏的患者其LVEF50%且无其他病因可解释的心肌病。严重的PICM为在接受CRT治疗前LVEF≤35%。
结果：
69名合并PICM的患者，接受CRT治疗后7个月LVEF从29.3%恢复至45.3%。其中54名严重PICM的患者，39名（72.2%）的LVEF恢复至35%。大多数的心脏功能恢复发生在CRT治疗后的3个月内。在线性回归分析中，较窄的QRS间期与CRT治疗后更多的LVEF恢复有关（QRS每减少10ms，则LVEF增加2%，p=0.05）。
结论：
CRT在逆转PICM时非常高效，72%的严重PICM患者在接受CRT治疗后1年内LVEF恢复至35%。这些数据表明，可以在PICM患者中一开始给予CRT治疗，若1年后LVEF仍旧≤35%，则可以给予CRT-D治疗。
参考文献：
ReversalofPacing-InducedCardiomyopathyFollowingCardiacResynchronizationTherapy
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