作者：杨晨光张慧平季福绥单位：医院51岁男性。因“发现肢体肥大35年，劳力后气短10余年，加重2年余”入院。35年前，患者出现面部、四肢较同龄人肥大，身高无明显异常，当时活动耐量正常，体力活动不受限，未予特殊重视。10余年前，患者的活动耐量较同龄人下降，重体力活动后气短明显，日常体力活动无明显受限，正常速度步行1～2公里或登3～4层楼无气短，夜间可平卧入睡，未进一步诊治。2年前，患者无明显诱因夜间突发憋气，不能平卧，坐位可缓解，医院药物治疗后好转（具体不详）。此后，患者的活动耐量下降明显，最严重时按照正常速度平路行走20米即出现气短，夜间间断难以平卧，平卧位憋气，坐位可缓解。病情加重两年来，患者间断出现双下肢水肿，伴心悸、乏力，较前易激怒，伴阳痿，性功能明显减退，医院就诊，超声心动图检查显示：左心室射血分数（LVEF）20%，全心扩大。经强心、利尿、扩血管等药物治疗后，患者的气短、夜间呼吸困难等症状有所好转。患者既往有高血压病史15年，无胸痛发作史，否认冠心病、血脂异常、糖尿病病史。体温36.2℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压/64mmHg。面貌粗犷，颧弓突出，眉弓高，口唇增厚，耳鼻及下颌增大；四肢宽大，指（趾）间关节增粗；心界向两侧扩大，心率72次/分，频发期前收缩。心肌标志物肌钙蛋白T（TnT）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常范围，B型脑钠肽（BNP）ng/L。超声心动图左心房前后径54mm，左心室舒张末期前后内径91mm，右心室舒张末期前后内径29mm，左心室室间隔厚度11mm，左心室后壁厚度11mm，左心室射血分数19.0%，未见节段性室壁运动异常（图1）（图2）。
图1
图2
Holter检查
24小时总心率次；室性期前收缩次，占总心率17.25%，最多时次/小时；伴有阵发性室性心动过速，最快45次/列，频率次/分。生化检查生长激素（GH）40.00μg/L（参考范围：0.06～5.00μg/L）头颅磁共振垂体瘤，大小为12mm×13mm×9mm（图3）。
图3
心肌病肢端肥大症性心肌病心律失常频发室早心力衰竭心功能Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）给予患者药物强化治疗心力衰竭，加用溴隐亭、胺碘酮口服。因手术风险及花费较大，患者放弃手术。经过上述治疗，患者可平卧，室内活动无气短，室性期前收缩明显减少，遂出院并拟择期接受放射治疗。肢端肥大症与心力衰竭排除其他致病因素，由肢端肥大症所致的心脏受累称之为肢端肥大症性心肌病，约60%的肢端肥大症患者合并该并发症。肢端肥大症对心脏的影响，源于生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1有增强心肌收缩、并导致心肌肥厚等作用。仅有不足3%的肢端肥大症患者可能最终发展为心力衰竭，这一病程可能需要10年以上。但本例患者在被诊断为肢端肥大症时已有严重心力衰竭，病情隐匿，提醒我们在面对特殊体貌患者时，要
治疗白癜风哪里专业白癜风最好的治愈方法
转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/xjbzlff/2042.html
