DANISH研究发表后，非缺血性心肌病(NICM)患者一级预防植入ICD能否改善患者远期预后受到挑战。在NICM患者中，心脏磁共振(CMR)所检测到的左室瘢痕与恶性心律失常风险增加相关。本研究目的是评价NICM患者中通过CMR晚期钆增强显像检测到的左室瘢痕对一级预防ICD死亡获益的影响。
本研究连续招募名NICM伴LVEF≤35%的心衰患者（NYHA分级II/III级），所有患者均接受了CMR检查（图1，表1）。所有患者均符合ESC一级预防ICD植入指南标准，但最终植入决定取决于一是判断。前瞻性记录基线临床及CMR数据，计算心衰死亡风险(MAGGIC评分)。主要研究结局指标为根据是否植入ICD的全因死亡率，并以左室瘢痕进行分层。中位随访期为37.9个月，研究发现，在接受和未接受一级预防ICD的患者之间MAGGIC评分并无差异(19.30±5.46vs.18.90±5.67,P=0.50)；在无左室瘢痕的患者中，ICD植入并不改善远期预后(HR=1.22,95%CI:0.53–2.78,P=0.64)；而合并左室瘢痕的患者中，ICD植入与死亡率下降独立相关(HR=0.45,95%CI:0.26–0.77,P=0.)（表2，图2-图4）。
图1排除/纳入标准及流程图
表1研究人群基线特征
表2存在或不存在左室瘢痕的NICM患者死亡的不同预测因素
图2配对队列-A根据是否植入ICD随访期全因死亡率，无明显统计学差异；B根据是否存在左室瘢痕随访期全因死亡率，左室瘢痕可预测全因死亡率。
图3ICD对于瘢痕阴性(AB)和瘢痕阳性(CD)患者存活的影响；无左室瘢痕患者是否植入ICD的总死亡率(A)和心血管死亡率(B)无差异；存在左室瘢痕患者，植入ICD可以降低全因死亡率(C)和心血管死亡率(D)。
图4CMR晚期钆增强范围和是否植入ICD与全因死亡率的关系；随着瘢痕负荷增加患者死亡率增加；(*P0.05ICD-vs.ICD+)。
NICM患者中，一级预防ICD植入仅仅在合并左室瘢痕患者中能够降低死亡率，该研究结果将有助于我们选择植入ICD能够得到临床获益的NICM患者。
参考文献：
GutmanSJ,etal.EuropeanHeartJournal()0,1–9doi:10./eurheartj/ehy.
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