（一）适用对象
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：X线胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及（或）右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）、年欧洲心脏/呼吸协会发布的《肺动脉高压诊断与治疗指南》及年中华医学会呼吸病学分会与老年医学会联合发布的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》。1.治疗原发病。2.降低肺动脉高压。3.纠正心力衰竭。4.静脉血栓栓塞症的预防性治疗。（四）标准住院日为15～30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D–dimer)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)或N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(cTNT或cTNI)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（3）病原学检查。（4）胸部正侧位片（或床旁X线胸片）、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、超声、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。（七）治疗方案及药物选择
1.控制感染：如果考虑是感染所致肺心病急性加重，入院后应首先经验性使用抗菌药物治疗，同时立即采取痰标本,最好在应用抗菌药物之前，做涂片革兰染色检查、培养及药物敏感性检测；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。2.支气管舒张剂：根据患者病情，可以同时使用β受体激动剂、M受体阻滞剂和茶碱类药物，重症患者建议雾化吸入β受体激动剂、M受体阻滞剂，轻症患者可以使用气雾剂或定量干粉吸入剂（MDI）吸入。3.激素：激素的使用需要根据病情进行选择静脉、口服或吸入制剂，在进行雾化吸入或MDI吸入时，需要漱口以防局部真菌感染。4.黏液溶解剂：可以根据痰液的黏稠程度选择静脉、口服或雾化制剂。5.利尿剂和正性肌力药物：使用需要慎重，利尿剂尽量选择作用轻的药物，并小剂量使用，洋地黄类药物应选择作用迅速、半衰期短的药物，并小剂量使用。6.血管扩张剂：需要时根据血压、心率情况进行选择，如果患者心率慢，可选择磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂；心率快者可以选择合心爽；如果患者血压偏高，可选择硝酸酯类药物。患者顽固性心衰不易缓解时可选择使用钙增敏剂。7．对于静脉血栓栓塞症（VTE）高风险患者，可根据出血风险高低选择低分子肝素、新型抗血栓药或梯度弹力袜进行血栓预防。8.必要时给与胃黏膜保护剂、呼吸康复治疗等。（八）出院标准
1.症状明显缓解。2.临床稳定72小时以上。（九）变异及原因分析
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。二、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15～30天本文内容来源于国家卫健委
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