什么是扩张型心肌病?
扩张型心肌病是指心腔扩大，左室收缩功能降低，同时伴/或不伴有不同程度的舒张功能障碍的临床综合征。扩张型心肌病不是独立的一种心脏病，而是许多心脏疾病进展到晚期的结果。充血性心力衰竭不等同于扩张型心肌病，单纯舒张功能不全而收缩功能正常也可引起充血性心力衰竭。
临床上不要满足于扩张型心肌病的诊断，要努力寻找病因，因为病因治疗有时可以逆转或终止疾病的进程。
为什么扩张型心肌病是一种重要的心脏病？
扩张型心肌病患病率高。据美国的统计资料表明，美国现有20万以上的扩张型心肌病患者。成年人患病率高达1%~2%，年发病率为7.5/10万人口，每年新发病例40万。
扩张型心肌病死亡率高。虽然医学不断进步，但是扩张型心肌病的5年死亡率却高达50%以上，19%的患者在确诊后的一年内需要住院治疗。因此从预后的角度看，严重的扩张型心肌病甚至比晚期肿瘤还不容乐观。
哪些是扩张型心肌病心功能恶化常见的诱发因素？
许多诱发因素是可以去除或纠正的，因此患者心功能恶化后，要详细询问病史和进行体格检查，以期及时发现诱发因素并加以治疗。常见的诱发因素如下：
（1）治疗方案依从性差：患者出院后服药不规则，或根本不再服药。更常见的是忽视低盐饮食的重要性，导致症状加重。
（2）急性心律失常：最常见的是出现快室率心房颤动，可立即导致病情恶化。
（3）发热或任何部位的感染、过度疲劳、缺乏休息、冠状动脉事件（从心绞痛发作导致一过性左室功能下降到大面积心肌梗死)均可导致病情加重。
（4）一些有效的治疗措施，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，要么没有用足量，要么使用不当。如β受体阻滞剂加量过快，或使用的剂量过于偏小。
（5）负性肌力药物：如加用了地尔硫卓或对心脏有直接毒性的物质乙醇。
哪些是扩张型心肌病的预后预测因素?
老年患者活动耐力下降，特别是心肌缺血引起的扩张型心肌病患者，预后欠佳。
超声心动图指标：左室射血分数35%，左室充盈表现为限制型舒张功能不全，室壁薄，左室心腔重度扩大（6.5cm)，预后欠佳。
每分钟心脏指数3.0L/m2，左室舒张末压20mmHg，预后欠佳。
动态心电图提示心率变异性下降，预后欠佳。
X线胸片提示心影扩大，心胸比例0.55，预后欠佳。
心电图提示室内差异性传导阻滞，预后欠佳。
窦性心动过速伴低左室收缩压，预后欠佳。
低钠血症、血儿茶酚胺、肿瘤坏死因子、心房利钠肽、抗利尿激素、肌酐水平升高，预后欠佳。
什么是扩张型心肌病最常见的死亡机制？
扩张型心肌病猝死前动态心电图检查经常发现心率变异性降低，因此认为心率变异性降低是引起死亡的最常见机制。
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