白癜风怎么治疗 http://m.39.net/pf/a_7117848.html年，PARAGON-HF试验[旨在评估血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中的疗效]的发布，使心脏病学专家再次面对现实：目前尚无强有力的证据证实任何策略可为HFPEF患者带来明确的获益。此前发表的几项HFpEF相关的大型临床试验（如CHARM-Preserved、PEP-CHF、I-Preserve、TOPACT）同样获得了阴性的结果。问题到底出在哪里？在继续前进之前，我们不妨先静下心来想想。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。截止目前，相关试验中探究的HFpEF治疗策略均借鉴自射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。然而，我们忽视了心力衰竭是一种异质性疾病或综合征，尤其是HFpEF。HFpEF病因学和/或病理生理学的异质性或可解释适用于HFrEF患者的治疗方案在HFpEF患者中获得阴性结果的原因。解决HFpEF治疗问题的途径可能是回归病因学导向的治疗原则，摆脱“一刀切”的思维模式。早在年，就有研究者提出根据HFpEF的病因进行表型分析，以便在不同表型的患者中进行针对性治疗。Shah等提出了一种HFpEF的临床表型分类：①简单型HFpEF；②冠状动脉疾病型HFpEF；③右心衰竭型HFpEF；④心房颤动型HFpEF；⑤肥厚型心肌病型HFpEF；⑥瓣膜型HFpEF；⑦高输出型HFpEF；⑧罕见病因型HFpEF。尽管该分类是以病因和危险因素为导向的，但方法的复杂性限制了其临床应用。为此，中国科学院院士、医院葛均波教授，提出了一种新的HFpEF表型分类方法，如表1。表1HFpEF的表型分类1血管疾病相关HFpEF血管疾病相关HFpEF包括与高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关的HFpEF。在HFpEF患者中，全身和心脏血管异常均较常见。高血压和冠心病被认为是HFpEF中最常见的心血管并发症。此外，冠状动脉微血管功能障碍同样是HFpEF常见的病理生理机制。在此类患者中，有心外膜冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍导致的高血压或缺血在HFpEF的病理生理过程中具有至关重要的作用。因此，此类患者或可在HFrEF的治疗策略中获益。2心肌病相关HFpEF此类患者可能患有肥厚型心肌病，心肌淀粉样变和Fabry心肌病等浸润性心肌病。此种HFpEF亚型患者的病理生理基础为舒张功能障碍和左室充盈压升高。在此类患者中应进行个体化的治疗，如通过靶向手术或介入方法治疗肥厚型梗阻性心肌病、利用tafamidis治疗甲状腺素介导的淀粉样变性引发的心脏疾病，以及Fabry心肌病的酶替代治疗。3右心和肺动脉疾病相关HFpEF
该亚型患者常有肺动脉高压，伴或不伴右心室功能障碍。事实上，左室充盈压的升高和左房高压可导致肺动脉高压和右室功能不全，进而导致HFpEF。心脏病专家和呼吸科专家的协作或为治疗此类患者的关键。
4瓣膜病和心律失常相关的HFpEF瓣膜病可导致左心和/或右心的血流动力学紊乱，从而影响充盈压和舒张功能。节律相关的HFpEF主要是指以房颤为主的HFpEF。该亚型患者或可在外科或介入瓣膜治疗及节律控制治疗中获益。5心脏外疾病相关HFpEF心脏外疾病包括：①代谢性疾病，如糖尿病、肥胖症或代谢综合征；②经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲亢、动静脉瘘等；③其他疾病，如慢性肾病、癌症放射治疗等。此类患者同样需要进行以病因为导向的治疗方案，如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、减轻体重或运动可能对代谢性疾病引起的HFpEF有效。
结语
总体来讲，HFpEF新表型分类较先前的分类更具结构化。该表型分类不仅有助于更好地了解HFpEF的危险因素、病因、病理生理及临床病程，还有助于指导HFpEF的针对性治疗。截至目前，尚无一种“一刀切”疗法可有效治疗HFPEF，因此针对病因和/或合并症的靶向治疗可能是最佳选择。值得注意的是，HFpEF患者可能属于一个或多个亚型，例如患者可以仅为HFpEF-1亚型，也可同时归为HFpEF-13亚型（即同时属于HFpEF-1和HFpEF-3亚型）。此外，随刊评论亦充分肯定了该分型方法的作用。作者表示，有必要建立包括上述所有因素的新型诊断和预后评分，以便更好地对患者进行分类。与单纯基于左室射血分数的治疗方法相比，基于这些信息的治疗方法或可提供更好地临床效果。医脉通编译自：[1]JunboGe.Codingproposalonphenotypingheartfailurewithpreservedejectionfraction:Apracticaltoolforfacilitatingetiology-orientedtherapy.CardiolJ.;27(1):97-98.DOI:10./CJ...[2]MartaJiménez-Blanco,DavidCordero,JoséLuisZamorano,etal.Leftventricularejectionfraction…Whatelse?.CardiolJ.;27(1):6-7.DOI:10./CJ...预览时标签不可点
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