儿童心肌炎的中医病因及预防临床上经常看到患儿长出气、容易累，检查后发现心肌酶或心电图、Holter异常，这时家长都特别着急，害怕孩子心脏功能恢复不了。这篇文章我们介绍一下心肌炎的中医认识和预防保健方法，让家长能更好的帮到孩子，让孩子的心脏更健康！病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所致，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，可局限于心肌某一部位，或波及整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎。近年来由于病毒感染增多，病毒性心肌炎的发病也日渐增多，已成为小儿和学龄儿童常见心脏疾病。临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，因心肌炎性改变而影响心肌的生理功能，故临床上可见心悸、胸闷、乏力、面色苍白、肢冷、多汗等症。本病临床表现轻重不一，如能及时发现和治疗预后大多良好，但少数重症患儿可发生心力衰竭或心源性休克。一中医病因中医学中尚无特定的病名与本病相对应，根据发病的特点属于中医学的“温病”范畴，根据临床表现的特点又分属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等疾病的范畴。此外，还与汗症、虚劳、猝死等相关。《金匮要略》注：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，另外《伤寒论》亦曰“伤寒心动悸，脉结代者，炙甘草汤主之。”《小儿药证直诀》说：“心主惊﹍虚则卧而悸动不安。”这些论述与本病有某些相似之处。因此，中医运用辨证论治规律，治疗本病有良好的前景。一．病因中医学认为，本病的形成是外感六淫邪毒，内伤饮食、七情等诸种因素作用于人体而发病。如《济生方·惊悸怔忡健忘门》：“冒见寒暑湿，闭寒诸经，令人怔忡”。《诸病源候论·风病诸侯》也说：“风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不安。”可见外邪侵袭，经脉不通，心不得宁而发心悸。这与现代医学所说肠道和呼吸道感染的各种病毒侵犯心脏，引起心脏病变的认识是一致的。二病机本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为病毒及其毒素在疾病早期系经血液循环直接侵犯心肌细胞产生病理变化，或由于自身免疫反应所致。中医学认为，小儿抗病能力弱，若先天禀赋不足，或后天失于调养，或大病后气阴两虚，心脉不足，一旦感受邪毒，侵及血脉，先损心体，继损心用，从而导致本病的发生发展。患儿感受邪毒，多通过两种途径：一从鼻咽而受，卫表而入，先犯于肺，继侵心脉，其病邪以温热邪毒为主；二由口而入，先犯胃肠，聚湿郁热，聚湿生痰，阻滞心脉，其病毒以湿热邪毒为多。两者皆损伤心之气血阴阳，从而失去心主血脉的功能。气阴即伤，鼓动无力，血行不畅，瘀阻于内，则心悸、怔忡、脉促结代等。因此本病常继发于外感病之后，或在病程中因感受外邪而使病情反复加重。发病之初，患儿具有外感风热或湿热邪毒内积的特点。此时其病位主要在心、肺、胃。肺胃感受邪毒，侵犯心脉，邪滞不去，损及心气、心血、心脉。心气不足难以鼓动血脉，心血亏虚则脉难以充盈。阳不能宣其气，阴无以养其心，气血衰微，则脉气不相接续。日久脉络瘀阻，气血失调，心脏逐渐扩大，心律因而紊乱。气血阴阳虚损导致诸脏气化失司，水湿内停，波及他脏。上凌心肺则为心力衰竭诸证；病甚邪陷心包，肝肾阴阳不得维系，或阳气暴脱，或阴精枯竭，或闭塞心窍，或煽动肝火，则出现昏厥抽搐，心阳暴脱等凶险危象。因此说本病为本虚标实，虚实夹杂的一种疾病。三临床表现病情或轻或重，发病可急可缓，轻者可无症状，或呈亚临床经过；重者可能迅速出现心阳虚脱，神昏厥脱等症状。典型病例在心脏症状出现前数日或3周内有呼吸道或胃肠道感染，可伴有中度发热、咽痛、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。患儿乏力，面色苍白，多汗，心悸，气短，胸闷，头晕等。心脏有轻度扩大，伴心动过速，心音低钝及奔马律。或脉律不整，出现促结代之脉。常伴有心电图、超声心动图异常，X线片或示心脏扩大，心肌酶谱心肌钙蛋白测异常改变。严重者出现烦躁不安，面色灰白，皮肤发斑，口唇发绀，四肢厥冷，下肢水肿，脉微欲绝等症。四适合的护理方案预防本病应从母亲怀孕开始，防止病毒感染；新生儿期应避免接触病毒感染。婴幼儿时期加强锻炼，增强体质，保证其充分的睡眠和足够的户外活动时间。注意饮食调理，防止偏食。按时进行各种预防接种，预防各种感染。患病毒感染者应及时隔离、治疗。流感流行前可用流感疫苗。病毒感染时不到人群拥挤处，应及时治疗，要预防反复感冒。心肌炎恢复期咽炎容易反复发作，其中青少年尤多见。故有“咽炎一日不除，心肌炎一日不辍”的说法。在临床中心肌炎的预后转归和咽炎关系极为密切。故在咽炎急性发作期要以清热解毒、疏解利咽为主，选方银翘散、桑菊饮、桔梗汤加减。心肌炎伴有慢性咽炎迁延不愈时，多以增液汤或交泰丸和解毒除痹药，如土茯苓、金银花、射干等。这是因为心肌炎后期证型多为气阴两虚，邪少虚多，余邪热毒稽留的虚实夹杂之证。若不及时治愈，可重伤心脏气血，影响心脏损伤的恢复。心肌炎患儿一般都免疫功能失调，病情反复而迁延，多因感冒反复出现而致，应重视改善体质。在中药扶正祛邪，益气固表的同时，对各种病毒感染进行预防注射，可增强体质，减少感冒，有利于病毒性心肌炎的痊愈。家长可以每天给孩子交替按摩内关、列缺、合谷、心腧、神门、足三里、三阴交、阴陵泉，有利于患儿的痊愈。在饮食上一般不需要特别多的忌口，只要不进食冷饮、糖果、甜品即可。
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