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心血管系统：心力衰竭（4-5分）
关键词：先懂病因后抓题眼
心衰的公认定义是
由心脏结构异常导致的心排出量受损
换句话说
心室充盈（舒张）受损和射血（收缩）受损
因此我们把既能看射血又能看舒张的
UCG也就是超声心动图作为心衰的首选检查
左室射血分数（LVEF）＜50%即可诊断。
血浆脑利钠肽（BNP）看预后（太子掌管未来）
心衰的结局
心腔的结构发生了改变
因此心衰基本机制就是：心室重构。
一、心衰的病因
病因有三：心肌收缩力、前、后负荷
说起来都跟「心肌收缩」有关
1.心肌收缩力减弱（心肌直接受损）
最主要有冠心病，也有心肌炎、心肌病。
2.后负荷增加（压力负荷）
心肌收缩之后阻止血流产生的负荷
压力就是动脉压力（动脉血压）
如高血压、肺动脉高压、动脉瓣狭窄。
3.前负荷增加（容量负荷）
心肌收缩之前产生的负荷
容量的就是血容量
①心脏瓣膜关闭不全（所有瓣膜不全）
②房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘
（所有瓣膜导管缺损）
③慢性贫血、甲亢等（和血有关的慢性疾病）
巧记：“不缺血”
二、心衰的诱因
自古心、肺不分家
最主要的诱因就是呼吸道感染
其次是心律失常（房颤）
三、心衰的题眼
1.左心衰（肺淤血）（呼吸困难+肺底啰音）
劳力性呼吸困难(最早出现)
夜间阵发性呼吸困难(最典型)
端坐呼吸(严重)
双肺底湿啰音或中小水泡音+奔马律
2.右心衰（体循环淤血）（心肝脖子腿）
双下肢水肿（最早）腿
肝颈静脉回流征阳性（最特异）肝
颈静脉怒张（脖子）+奔马律
3.全心衰
同时有左心衰和右心衰症状
发生时肺淤血症状（喘憋）减轻
四、心功能分级
1.Killip分级（急性心梗用Kill=杀死）
巧记：一无二啰半，三肿四休克
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级：啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；
Ⅲ级：肺部啰音1/2（急性肺水肿）；
Ⅳ级：心源性休克（小于90/60mmHg）。
2.NYHA分级（非急性心梗纽约分级）
巧记：一无二轻三明显，四级不动也困难
Ⅰ级:一般体力活动不引起症状。
Ⅱ级:以致体力活动轻度受限制。
Ⅲ级:体力活动明显受限制。
Ⅳ级:休息时也有心功能不全或心绞痛症状.
3.心力衰竭发展阶段分级
巧记：A危B结构C临D难治
阶段A:尚无心脏的结构异常。
阶段B:无体征，已发展成结构心脏病；
B属于NYHA分级1级（考对比）
阶段C：已有或曾有临床表现。
C包括NYHA分级2,3,及部分4级。
阶段D:为难治性终末期心衰阶段。
四、心衰治疗
总纲：强心、利尿、扩血管
1.强心：洋地黄类（强心+减慢心率）
①适应症：心衰+房颤或者心腔扩大
②禁忌症
巧记：急死肥鱼不能吃
预激、肥厚型心肌病、急性心梗、重度房阻。
洋地黄中毒：应立即停用，严禁电复律。
①胃肠道反应：厌食最早；
②心脏毒性：快速房性心律失常；
室早二联率常见；
③中枢神经系统症状：黄视，绿视。
2.利尿剂：常规首选。
高血压章节详细和大家讲。
3.扩血管
急性心衰高血压用：硝普钠
慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室）
4.β阻滞剂（后缀为洛儿）
仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔
禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房阻。
二、急性心力衰竭
1.病因急性冠脉综合症（ACS）
广泛前壁心肌梗死最常见
2.临床表现
粉红色泡沫状痰+两肺啰音
3.治疗
口诀：端坐位、腿下垂，强心利尿打吗啡。
①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
②止痛用吗啡2.5-5mg静注；
③利尿首选：呋塞米（速尿）
④降压首选：硝普钠（不能用ACEI）
西地兰（洋地黄的静脉制剂）：心衰加房颤使用。
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