这几天，《我不是药神》火了，“神药”格列卫也火了。
当然，根据广告法，格列卫这种处方药是不能出现在电影里的，所以电影里的药品叫做“格列宁”。
尽管换了个药名，也依然没能阻止住现实中“格列卫”的大名不胫而走，家喻户晓。据了解，许多白血病患者已经开始四处打听如何才能买到更便宜的“神药”。
尽管患者及家人的焦灼心情可以理解，但专家还是要提醒人们：
格列卫可能导致精神、神经、心脏、呼吸道、消化等多个系统的毒副反应，特别是致心衰风险，患者服药前及服药期间必须密切监测心脏状况，并配合相应治疗措施，千万不要自行随意用药。
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为什么格列卫会引发心衰？
格列卫之所以会引发心衰，与其治疗白血病的主要机制密不可分。
研究显示，多种白血病的发生，与人体中出现一种物质——“酪氨酸激酶”有密切关系，格列卫能够抑制“酪氨酸激酶”的活性，从而有效治疗白血病。但与此同时，格列卫还会引起心肌细胞的强烈反应，导致左心室射血分数(LVEF)减少，并引发乏力、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿等慢性心衰症状。
因此，凡是需要应用格列卫治疗的白血病患者，如果存在慢性心衰高危因素，都应在服药前先测左心室射血分数(LVEF)，看看是否正常，患者在服药治疗期间如果出现明显的心衰症状，也应立即进行全面检查，并接受相应治疗。
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慢性心衰高危因素有哪些？
慢性心衰是各种器质性心脏病的终末阶段，是因心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，高血压、冠心病、糖尿病、扩心病等慢性病都是慢性心衰高危因素。
高血压
长期血压高可使动脉血管压力过高，导致心脏泵血障碍，心脏长期处于高负荷搏动状态，易致心肌肥厚和劳损，从而诱发心衰。统计显示，高血压患者心衰的发病风险是普通人群的6倍以上。
冠心病
据统计，冠心病并发心衰的比率高达69.6%。主要缘于冠心病患者血液循环障碍进行性加重，导致心肌缺血所致。此外，心梗发作致使心肌细胞大量死亡是心衰急性发作的主要因素，其中25%的无痛性心梗最具隐匿性，是慢性心衰的主要诱因。
糖尿病
研究发现，40%～60%糖尿病患者存在心室舒张功能异常，是糖尿病心肌病的早期表现，而糖尿病心肌病的早期表现，而糖尿病心肌病被证实是心衰的独立危险因素。其发病机制尚不完全清楚，可能与高血糖、胰岛素抵抗导致心肌细胞代谢异常、引起心肌营养障碍及心肌间质纤维化等改变有关。
扩张型心肌病
扩张型心肌病是临床上最为常见的心肌病，以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。心力衰竭是其最突出的临床表现，其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排血量不足及/或心室充盈压过度增高所致。
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慢性心衰常用治疗药物
慢性心衰发病机制及其复杂，需要多种药物联合应用，美国心脏学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）为此联合推荐了四种心衰的基本治疗药物：
利尿剂
利尿剂是慢性心衰治疗中最常用的药物，常用的利尿剂有速尿、螺内酯、双氢克尿噻等，它可以通过排钠排水减轻心脏的负担，对缓解瘀血症状，减轻水肿有十分显著的效果。但利尿剂很容易导致人体电解质紊乱，比如血钾过高、过低都可以导致严重后果，如严重心律失常和心脏骤停，血钠过低可出现水中毒。
ACEI
ACEI也就是血管紧张素转换酶抑制剂，临床常用的有卡托普利、苯那普利等。在早先慢性心衰治疗中，人们认为ACEI只会扩张血管，改善心衰患者的血液循环状况，减轻瘀血症状，但最新研究发现，它对神经内分泌系统过度激活也有改善作用，但其可导致低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及夜间干咳等副反应。
β受体阻滞剂
从传统观念来看，β受体阻滞剂可以减弱心脏舒张收缩能力，所以不应使用于心力衰竭患者。但近年来，许多研究证明β受体阻滞剂不仅可以降低血压，还能够对抗神经内分泌系统过度激活所造成的有害影响，因此应该作为心衰的主要治疗药物，但在使用时要注意避免其引发心律失常、末梢循环障碍、支气管哮喘或抑郁综合征等毒副反应。
地高辛
地高辛属于洋地黄类药物，这种药物可以增强心脏舒张收缩力量，被用于治疗心衰已有余年的历史，可以明显增加心排血量，提高运动耐量，改善各种心衰症状。但其毒副作用也非常明显，如引发各类心律失常，导致恶心、呕吐等胃肠道反应，以及视力模糊等中枢神经症状，尤其在心肌缺血、缺氧、水电解质紊乱、肾功能不全时更容易引发毒副作用。
除了上述四类基本药物外，芪苈强心胶囊等创新中药同样被广泛应用在心力衰竭的临床治疗上。研究证实，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、抑制神经内分泌系统过度激活及心室重构的多重作用，既体现了四类西药治疗慢性心力衰竭联合用药的综合疗效特点，又显示出复方中药多环节、多途径、多靶位的治疗优势。循证临床研究证实，芪苈强心胶囊在逆转心衰进程、治疗心肌重构、改善患者预后方面均有良好治疗作用，研究结果先后被《自然评述·心血管》（Naturereviewscardiology，影响因子14.）、《美国心脏病学会杂志》（JACC，影响因子19.）、《循环研究》（CirculationResearch，影响因子13.）等国际权威杂志收录，为《中国心力衰竭诊断与治疗指南》唯一推荐的复方中药、《心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》的首选中成药、《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》推荐用药，为临床重大疾病防治提供新的药物选择。
无论是创新中药，还是化学西药，在其良好疗效的背后，都必然存在着一个漫长而艰辛的研发过程，短则十几年，长则几十载，是浸润着众多研究人员心血和汗水的结晶。如何才能建立可持续且兼顾各方利益的医疗保险体系，既让患者得到适度的医疗保障，又能激励研究者继续开发拯救生命的创新药物，这，才是我们需要思考的问题。
参考文献：
格列卫诞生记：难以复制的抗癌奇迹｜药明康德
西医常用治疗心衰四类药物研究｜《中国保健营养旬刊》
AMulticenter,Randomized,Double-Blind,Parallel-Group,Placebo-ControlledStudyoftheEffectsofQiliQiangxinCapsulesinPatientsWithChronicHeartFailure︱《American:JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》
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