临床执业（助理）医师练习题
1、男,67岁,发现高血压20年,近日活动后胸闷气短,运动试验阴性,超声心动图检查左室射血分数56%,行心电图检查,心电图显示左室高电压。该患者可能发生了
A.左心衰
B.右心衰
C.收缩功能不全性心力衰竭
D.舒张功能不全性心力衰竭
E.冠心病
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答案:D
解析:左室高电压考虑可能是左室扩张或肥大,射血分数正常,但是有心衰症状,考虑是舒张功能不不全性心力衰竭。
2、男,68岁,查体:心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血22.6/12.0kPa（/90mmHg)。胸片示主动脉增宽,扭曲,心影靴形。最能的诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病,二叶式主动脉瓣
C.肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全
D.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
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答案:D
解析:主动脉关闭不全其(1)杂音:在主动脉瓣区及第二主动脉瓣区闻及舒张早中期及全舒张期吹风样递减型杂音,前倾坐位、呼气末听最清楚。杂音可传至心尖部。有时在心尖部可闻及低调的舒张中期杂音,即Austin-Flint(2)心音:心尖部S减弱,可闻S3。心底部S2主动杂音(3)周围血管征:毛细血管搏动征,枪击音,水脉瓣成分减弱或缺如。(4)心脏向左下扩大,呈靴形心(主动脉型心)。冲脉。(5)脉压加大。
3、男性,48岁,胸痛,气促,心电图诊断:AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞,血压70/40mmHg,临床诊断为心源性休克,最好的治疗方法是
A.主动脉内气囊反搏
B.去甲肾上腺素
C.异丙基肾上腺素
D.苄胺唑啉
E.多巴胺
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答案:A
解析:主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。
4、患者既往高血压10余年,未持续治疗,平时BPl8O/mmHg,1d前患者突感心前区剧烈疼痛,大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时惠者血压变化最可能的是
A.血压升高
B.血压不变
C.血压降低
D.可升高也可降低
E.不明
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答案:C
解析:大面积前壁心肌梗死,可以大大降低心肌收缩力,导致血压下降,甚至急性期可以引起心源性休克
5、女性,37岁,劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体:心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大,心电图提示完全性左束支传导阻滞。该患者应诊断为
A.急性病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.二尖瓣狭窄
D.心包炎
E.肺心病
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答案:B
解析:根据心力衰竭(劳累后心悸、气促、下肢水肿,两肺底有小水泡音)、心腔扩大和心律失常，患者的诊断应首先考虑扩张型心肌病。
6、男,46岁,劳累时心悸、气短1年,腹胀尿少3天。心电图示心房颤动,心室率次/分,胸部X线示心影常明显增大,心胸比值,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A.心电向量图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心电图运动负荷试验
E.心脏放射性核素检查
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答案:B
解析:根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大,后期心室均扩大,室壁运动普遍减弱,提示心肌收缩力下降,故选B
7、女,50岁,发作性胸痛1个月,常放射至左肩,左臂内侧,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。首选的检查方法是
A.心电图运动负荷试验
B.心脏X线片检查
C.动态心电图
D.心肌酶测定
E.超声心动图
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答案:A
解析:心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法其中最常用的又是运动负荷试验。动态心电图较耗时。心绞痛时,心脏X线检查一般无异常发现。心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
8、男性,52岁,1周来出现阵发性夜间心前区闷胀,伴出汗,每次持续约3分钟,能自行缓解,白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛,明显压抑感,自服速效救心丸无效,症状持续不缓解而来院。既往体健,无类似发作。人院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.梗死后心绞痛
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答案:D
解析:根据此患者心绞痛发作的特点“夜间发作持续时间较长、药物缓解效果不佳、发作时心电图出现ST段抬高”,符合变异型心绞痛。
9、男性,30岁,10年来阵发性心悸,每次心悸突然发作,持续半小时至3小时不等,此次发作持续半小时而来就诊。检查:血压90/60mmHg,心率次/分,心律绝对规则,无杂音,肺(-),估计此次心律失常最可能的是
A.2:1心房扑动
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.心房纤颤
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答案:D
解析:可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在次/分左右;窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时,较少引起血压下降;阵发性室性心动过速发作时间短于30秒;心房纤颤心室律绝对不规则。
10、一心力衰竭及室性早搏患者,现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度
A.普罗帕酮
B.利多卡因
C.莫雷西嗪
D.胺碘酮
E.苯妥英钠
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答案:D
解析:胺碘酮増加血清地高辛浓度,亦可能増高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平,当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%,如合用应仔细监测其血清浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。它使血浆地高辛浓度增大,在用胶碘酮后24小时内血中地高辛浓度开始升高,在6~7天内直线上升,随后稳定在高水平(助理医师历年超纲题）。
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