在平日的门诊或者在疾病的咨询过程中，经常会有孩子妈妈拿着这样的心肌酶化验单来多种心肌酶有明显的升高，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。孩子得心肌炎了吗？当地医生要求患者按照心肌炎治疗，需要住院输液。有的验单查了心肌肌钙蛋白（cTn），有些没查。孩子可能是因为咳嗽来抽血查的心肌酶，也可能是因为他的家长觉得孩子有点累，查了心脏彩超和心电图都没有发现异常。
治疗前的报告单
治疗后的报告单
特别是这种，治疗以后还更严重，这就有些尴尬了。
治疗前的报告单
治疗后的报告单
CK-MB与cTn的变化
CK-MB通常在心肌损伤发生4-6小时后开始升高，但要约12小时才能在所有患者中观察到CK-MB升高。在没有骨骼肌损伤的情况下，CK-MB升高对心肌损伤具有相对特异性，尤其是存在缺血症状的患者。升高的CK-MB在36-48小时内恢复正常。cTn在梗死发生2小时后开始升高，持续时间可长达10-14日。这就是说，cTn比CK-MB更早升高，更晚降低，理论上更容易检测到cTn。
CK-MB和cTn都是检测心肌损伤的指标，如果两个项目同时检测会不会更敏感，对早期发现疾病更有帮助呢？
在一项涉及近例患者的研究中[1]，有28%的患者cTn与CK-MB结果不一致，有10%的患者cTn阴性而CK-MB阳性，其院内死亡率基本未增加；而cTn阳性的患者院内死亡率。由此看出，cTn敏感性更高。在另一项涉及多例患者的研究中[2]，也得到相同的结果。
从上面两个研究可以得出结论：cTn和CK-MB结果不相符的情况并不少见，比例为18%~28%。肌钙蛋白阳性比CK-MB阳性更有意义。
国外的医学专家甚至建议，大多数情况下没必要同时检测这两种标志物。检测cTn在应用恰当的情况下，检测CK-MB只会增加费用，而不会提供额外的临床信息。
听到这里，孩子妈妈终于放心了。
参考文献
1.NewbyLK,RoeMT,ChenAY,etal.Frequencyandclinicalimplicationsofdiscordantcreatinekinase-MBandtroponinmeasurementsinacutecoronarysyndromes.JAmCollCardiol;47:.
2.GoodmanSG,StegPG,EagleKA,etal.Thediagnosticandprognosticimpactoftheredefinitionofacutemyocardialinfarction:lessonsfromtheGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents(GRACE).AmHeartJ;:.
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