同一份12导联心肌梗死心电图，既有ST段抬高，又有ST段压低，那么到底诊断STEMI还是非STEMI呢？
我们经常会有这样的认识：
只要有ST段抬高，就可以诊断STEMI，需要造影和介入治疗；
ST段抬高表示对应部位发生心肌梗死，ST段压低表示对应部位发生心内膜下心肌缺血。
其实，以上两种认识都是不对的，不妨先看下面这张图：
（选自赵老师「急性心肌梗死」课程）
如图，同样涉及下壁心肌缺血，但是在不同部位会出现不同的心电图改变。
右冠远端闭塞引起的下壁心肌梗死，由于梗死部位靠近右室，心电向量向右，与下壁导联Ⅱ，Ⅲ，aVF夹角小于90度，投影为正，表现为下壁导联ST段抬高；而与Ⅰ导联夹角大于90度，投影为负，表现为Ⅰ导联上ST段压低；
回旋支闭塞引起的下壁和侧壁心肌梗死，梗死部位在心脏左侧，心电向量向左，与下壁导联和Ⅰ导联夹角都小于90度，表现为Ⅰ导联和下壁导联均ST段抬高。
这个问题是我们在读心电图的过程中，经常碰到但搞不清的难点之一。
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