处方胺碘酮的十大注意事项，你都清楚吗

来源：心肌病临床时间：2017-11-15

医脉通导读

胺碘酮是临床上常用的一种“广谱”抗心律失常药物。由于临床上对该药安全性的普遍认可，并被广泛使用，大家似乎都不像以前用药时那样小心翼翼了。实际上，在处方胺碘酮的时候医生还是需要注意一些事项，以免惹出不必要的麻烦。

作者：刘严（医院）

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1.胺碘酮注射液要用等渗葡萄糖溶液进行配制

胺碘酮的配制方法大家应该都是很熟悉了，以下是第一个24小时说明书推荐剂量。

需要特别注意的是，一定要用5%GS配制，用NS配制容易导致药物碘解离和发生脉管炎。并且配制的时候不要加入其他制剂，通过中心静脉导管输注药物可减少脉管炎的发生。

2.仔细询问既往史、过敏史及用药史

特别是在患者血液动力学明显异常的时候，大家往往忙着抢救患者，经常忽略了询问患者的既往史、过敏史及用药史。

需要特别注意胺碘酮应用的常见禁忌证：碘过敏者；甲状腺功能异常者；病窦、严重的传导阻滞且未安装起搏器；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用；3岁以下儿童等。既往有肝病的患者也应谨慎应用，特别是有肝纤维化的患者。

3.胺碘酮导致的尖端扭转性室速不得使用抗心律失常药物治疗

用药期间应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）治疗。

4.禁用于孕期和哺乳期妇女

胺碘酮可能对胎儿的甲状腺造成影响，母乳中浓度高于血液浓度，所以应禁忌使用，除非确定其利大于弊。

5.用药前需特别注意是否存在低钾

使用胺碘酮必须预防低血钾的发生，对于可能出现低钾的患者要谨慎用药，用药期间发现低钾要及时纠正。

6.药物半衰期长，不要盲目联合其他药物

很多急诊医生在治疗阵发性心律失常的患者时，喜欢尽快将心律转复为窦律。应用胺碘酮往往在早期作用不明显，常有数小时都未能转复者，于是常会换用其他类抗心律失常药物治疗，而导致患者突然出现缓慢性心律。

7.用药后需监测可能出现的不良反应

用药后出现呼吸道症状需要进行胸片检查，治疗期间密切监测肝功能，注意监测并纠正离子紊乱，定期检查甲状腺功能、心电图。

8.重症患者用药要权衡利弊

胺碘酮的说明书上指出“静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）”。实际上，临床上都在应用，特别是心衰患者，可能抗心律失常药物中胺碘酮是应用最广泛的。但是，还是需要特别注意，因为打官司的时候不会有人在乎你的经验，都是按照说明书说话的。

9.长期服药时要注意药物的相互作用

很多心脏患者长期使用华法林、他汀、洋地黄、β受体阻滞剂，处方胺碘酮时一定要问清楚患者的用药史，并医院就诊时都要告诉医生自己在服用胺碘酮。

10.术前应用胺碘酮应告知术者和麻醉师

由于胺碘酮半衰期长、代谢慢，可能会在患者体内留存很久。所以，应告知患者如果需要手术，应在术前告知术者和麻醉师用药史，以防止麻醉意外。特别是需要进行射频消融术的患者，一定要提示医生自己用药情况，以防术中出现意外。