病毒性心肌炎
由病毒及其毒素侵犯心肌所致，如白喉、肺炎、流感病毒等。变态反应累及心肌者，如风湿病、胶原性疾病及急性肾炎等。营养不良、维生素B缺乏、严重贫血、严重低钾血症等也可能是引起心肌病变之原因。
中医学与心肌炎有关的文献，除了本书在白喉医案的综述中提列的《温病条辨》以外，在《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》中还有一条是：“脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”在热病的发病过程中，出现“心动悸、脉结代一等症状，不能不考虑有合并心肌炎（病毒性或细菌性）的可能。
病毒性心肌炎的诊断要点
病毒性心肌炎是由病毒通过血液潜伏到心脏进行繁殖，使心肌发炎的一种疾病。导致心肌炎的病毒很多，其中的流行性感冒病毒曾长期被认为是心肌炎的主要病原之一。
何老认为病毒性心肌炎临床表现多种多样，常见类型有四种：
(1)过早搏动（期前收缩）或心动过速。
(2)各种传导阻滞，心动徐缓，间歇脉，严重者可发生全身抽搐、昏厥的心源性脑缺氧综合征。
(3)心电图出现心肌缺血或其他异常现象，病人有胸闷而痛的不适感。
(4)心脏扩大伴心衰或休克。
虽然病毒性心肌炎通常是急性和良性的，但也可引起充血性心力衰竭和致命性心律失常或传导阻滞，且可成为慢性心肌病。病毒性心肌炎近年来儿童发病率逐渐增多，已为临床所重视。
病毒性心肌炎的中医治疗
何老多年临床经验证明，炙甘草汤用于某些心肌炎，只要辨证正确，方药加减适宜，疗效是比较可靠的。药方的组成是：炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地、桂枝、麦冬、麻仁。炙甘草汤又名复脉汤，复脉汤去大枣、生姜、人参、桂枝，加白芍，叫加减复脉汤。这两个方剂，均有补心养血作用，都能制止脉律紊乱。并且进一步指出：复脉汤有参、桂、姜、枣益气助阳之药，宜于脉律紊乱而脉徐缓的心阳不足证。加减复脉汤则适宜脉律紊乱而脉疾数的心阴不足证。
临证验案选
许某，男，12岁，年3月12日初诊。
半月来面色不正，精神差，纳呆，心悸气短。曾在内科作过心电图，诊断为病毒性心肌炎。
主症：患儿面色苍白，舌质淡润，脉象细迟，时有结象。自诉除心悸气短憋闷外，有时头晕，常怕冷，四肢不温。
辨证：心阳不足。
治法：温心阳，安心神。
处方：炙甘草6克，党参9克，茯苓9克，熟地9克，远志4.7克，炙黄芪9克，柏子仁9克，桂枝4.7克，生姜3克，朱麦冬9丸，大枣5枚，生龙齿15.6克。
3月27日复诊：上方加减连服半个月，心悸气短均减轻，来头晕，怕冷也见好。舌质尚淡，脉结减少。仍照上方加减与之。
4月27日复诊：用炙甘草汤合归脾汤加减，已服药1个半月，一般情况好，无心悸气短感，脉至有序，已无结象，心电图复查已正常。
改以柏子养心丹，每日两次，每次半丸，长期服用。
张某，女，6岁，年3月17日初诊。
两个月前感冒发热3天。愈后一直胸闷，食欲差，有时心跳，夜间失眠。医院作过心电图，诊为病毒性心肌炎。
主症：面色精神可，呼吸稍促，小便色稍深，大便秘结。舌质红无苔，脉象细数，偶有间歇。
辨证：心阴不足证。
治法：益气滋阴，补血复脉。
处方：火麻仁9克，大生地9克，白芍9克，佛手花4.7克，陈阿胶9克（烊化），大麦冬9克，炒麦芽9克，朱茯神9克，丹参9克，炙甘草9克。
3月24日复诊：上药连服1周，胸闷减轻，食欲略振，大便每日1次，不干，睡眠仍差，舌脉同前。
处方：上方加合欢花4.7克，生龙骨15.6克。
3月31日复诊：睡眠较好，胸闷已愈，食欲可，有时头晕，心悸，但脉数见减，未显间歇。
处方：白蒺藜9克，白芍9克，阿胶9克（烊化），柏子仁9克，松子仁9克，酸枣仁9克，生地9克，生龙齿15.6克。
上方加减连服两月余，于6月8日复诊。一般情况好，无自觉不适，复查心电图正常。
徐某，男，5岁，年11月l5日初诊。
l周来，面色晦白，精神不振，夜不安睡，胸闷气短憋气，食欲不振，身体乏力。心率60次／分，心浊音界扩大，肺未闯异常。肝肋下1.6厘米，脾肋下0.5厘米。舌质淡润，脉细无力。心电图符合心肌炎。
印象：病毒性心肌炎。
辨证：心气虚。
治法：扶气安神。
处方：白人参3克（另煎），远志4.7克，龙眼肉9克，炙甘草9克，云苓12.5克，酒丹参12.5克，炙黄芪9克。
上药连服l周，胸闷略好，睡眠较安，但仍诉乏力，食欲不振。脉象同前。照上方加野于术9克，炒麦芽9克。
上药加减连服6周，症状基本消失。脉象转和缓，脉率85次/分。心电图检查未见异常。
编者按：以上所举3个病例，同属病毒性心肌炎。但病例一为心阳虚，病侧二为心阴虚，病例三为心气虚证，故分别给以炙甘草汤、加减复脉汤，或加减归脾汤等治疗，就都是上述辨证施治原则的贯彻与应用。
本节谈到的病毒性心肌炎的辨证施治，可与本书前边在白喉合并心肌炎的医案中谈到辨证施治的经验前后互相参阅。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·何世英卷》中国中医药版p-）
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