对于药物治疗无效的有症状的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者，可选用的非药物治疗方法包括室间隔肥厚心肌切除术和经皮室间隔化学消融术（PTSMA）等。
PTSMA术由于其微创性而易被广大患者所接受，但相较于扩大室间隔肥厚心肌切除术(改良Morrow手术)，PTSMA术后会发生更多的房室传导阻滞和永久起搏器植入，并且残余左室流出道压差发生率也更高。
那么，接受了药物治疗并行PTSMA术后依然存有症状和左心室流出道狭窄的患者，如果再接受改良Morrow术效果将如何呢？
对此，医院的研究者统计了该院年12月~年9月治疗的27例曾行PTSMA术的HOCM患者，发现对PTSMA术后的HOCM患者行改良Morrow术，有较好的1年及5年生存率（96%），与术前未接受过PTSMA治疗的改良Morrow手术患者有着相似结果。
这27例患者中，男性占17例（63%），年龄49±8（32-62）岁。患者术前主要症状包括劳力性呼吸困难、心悸、晕厥、胸痛。全部病例在接受了药物治疗并行PTSMA术后依然有明确的症状和左心室流出道狭窄。
本组患者术前超声心动图主要表现为非对称性室间隔增厚（21±5mm）和左心室流出道狭窄（98±30mmHg）。所有患者均存在二尖瓣前叶前向运动（SAM）现象。术前心电图提示有6例（22%）患者伴有心房颤动，8例（30%）患者存在完全性右束支传导阻滞。
该院对患者采用经升主动脉切口入路行改良Morrow手术，切除的厚度为室间隔厚度的40%-50%，约为8~20mm，至少保留正常厚度水平的室间隔。
76%的患者手术后症状消失，生活质量改善，有24%的患者术后主要症状为劳力性呼吸困难。术后心功能NYHA分级为I级者占93%，随访心功能NYHA分级1.0±0.0级与术前的2.8±0.5级有显著性差异。
随访超声提示静息状态下%的患者无左心室流出道狭窄(压差小于30mmHg)，SAM现象比例由术前的%降至为0%。
手术近远期共死亡1例，为院内死亡。原因为手术中室间隔穿孔，术后死于急性肾衰竭。在本组中有2例完全房室传导阻滞，其中1例死亡，另1例安装了永久起搏器。
本研究共随访25例患者（93%），术后远期随访共19（13—38）月,无再次手术病例。
研究者认为，对PTSMA术后的HOCM患者行改良Morrow术后，能够明确地缓解患者临床症状，提高生活质量及远期预后。并且死亡率及并发症结果也证明了其安全性。对于PTSMA后左心室流出道狭窄的有症状患者应该建议其外科手术治疗。
文字来源：然鋆，宋云虎，胡盛寿，王水云，孙寒松.《中国分子心脏病学杂志》，(2):-
相关阅读链接：
阜外乔树宾谈化学消融术如何治疗肥厚型梗阻性心肌病
视频｜阜外宋云虎谈肥厚型心肌病的内外科治疗
视频｜阜外王水云谈肥厚型梗阻性心肌病外科治疗
赞赏
转载请注明：http://www.galanzweibolu.com/rhzlxjb/2571.html
