编辑：刘期洋医师
前言扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。
本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
多见室性或房性心律失常。
病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
控制心衰、延缓病情进展、提高生存质量是治疗的基本目的。
我们运用李可老先生的学术思想和临床经验，对此病的治疗取得了一定的疗效。
现举一例，供广大同行及患者朋友们参考。
病例辛某，男，66岁
-08-15初诊
主诉：呼吸困难10年，加重1月。
诊疗经过：患者于60年代时发现心脏扩大，一直未予重视。今年3月因“呼吸困难10年，加重伴咳嗽4天”医院住院，诊断为：1、扩张型心肌病房颤心功能Ⅲ-Ⅳ级2、高血压Ⅱ级。否认糖尿病病史。CT示：心腔明显扩大，上腔静脉及肝静脉扩张，肝淤血。目前服用地高辛、倍他乐克、华法林、呋塞米、螺内酯治疗。
刻诊：动辄汗出，气促，食欲不振，胃部饱胀感，自觉饥饿时饱胀感减轻，小便约ml/日，大便正常。
三印：舌印：-腮印：-甲印：5个，溶中甲床紫绀
舌象：舌质淡红紫暗胖大，苔根白腻，舌络细长。
脉象：左脉微细，结代。右脉微细，结代。
中医诊断：心衰病
西医诊断：扩张型心肌病；房颤
处方：回阳参片45g生山萸肉g熟附片60g干姜45g活磁石30g生龙骨30g生牡蛎30g炙甘草30g洋沉香10g[最后10分钟下]砂仁15g[打，最后10分钟下]紫油桂10g[最后10分钟下]茯苓60g福泽泻30g
5剂，用法：加冷水ml，后下沉香、砂仁、紫油桂，文火煮取ml，分3次饭后温服。药渣复煎泡脚。
-08-20二诊：
诊疗经过：服上方后，自觉心跳较前稳定，尿量较前增加，胃部饱胀感较前减轻。动辄气促，汗不多。
三印：舌印：-腮印：-甲印：5个，溶末，甲床紫绀
舌象：舌质暗红胖大，苔根白腻，舌络细长。
脉象：左浮细弦涩右微
守方续服7剂。
-08-27三诊诊疗经过：胃部饱胀感消失，心跳较前平稳。自觉喉咙有痰，咯之不出。
三印、舌脉无明显变化。
处方调整：熟附片90g炙甘草60g加强温通心阳，补土伏火之力，以固其本。
余药不变，续服7剂。
-09-03四诊：诊疗经过：近1周停服呋塞米、螺内酯，24小时总尿量-0ml。无胃部饱胀感，近2天自觉有心脏颤动，持续几分钟后消失。上3楼后气促。自测指尖血氧饱和度92%。
病情稳定，守方续服7剂。
-09-10五诊：诊疗经过：近1周24小时总尿量-ml。昨日吃20个馄钝后，胃胀加重，夜间辗转反侧，一夜未睡。自觉心跳加快，食欲稍差。上3楼仍有气促。
守方固本，另加开胃消食丸嚼服消食除胀。
其后患者病情稳定，自觉症状得到改善，可惜未能坚持中医治疗。。。直至年2月初，患者及其家属再次联系我们，告知患者于年1月25日因“胸闷气促、下肢水肿加重3天”医院就诊，诊断为：1、扩张型心肌病，2、肝肾功能不全，3、肺炎，经治疗病情无明显改善。基于以前的治疗有效，恳请中医治疗，考虑患者病情危重，随时有可能有生命危险，经过反复沟通，患者及其家属自愿尝试。年2月7日初诊：
尚未出院，日输液量-ml，小便量ml/日，精神极度疲倦，胸闷气促，咳嗽咳痰，脐凸，下肢发胀乏力，食欲差，每天仅吃1碗粥，小便时心慌、怕冷，大便可，阴囊水肿，双下肢水肿，手足冰冷。
舌象：舌质紫暗，无苔，上覆食物残渣。双下肢皮肤紫暗肿胀，有4处明显溃疡。
脉象：脉若游丝
中医诊断：心衰病
处方1：
生山萸肉90g熟附片60g干姜45g活磁石30g生龙骨30g生牡蛎30g炙甘草30g茯苓60g福泽泻30g回阳参片50支30g猪苓30g桂枝嫩尖45g生白术30g洋沉香10g[最后10分钟下]阳春砂仁10g[打，最后10分钟下]
3剂，用法：加冷水ml，最后10分钟下沉香、砂仁，文火煮取ml，分2次早、晚饭前温服。
处方2：
生黄芪90g生白术15g粉防已10g桂枝嫩尖30g茯苓30g猪苓30g福泽泻30g回阳参片50支15g广升麻6g桔梗6g炙甘草15g
3剂，用法：加冷水0ml，文火煮取ml，中饭前温服。
-02-10二诊
诊疗经过：自行要求出院已3天，现每日口服呋塞米、螺内酯、地高辛、贝那普利、倍他乐克。上方已服3剂，昨天24h尿量ml，指尖血氧饱和度已由60-70%上升至83-86%，精神极度疲倦，但较前稍有改善，头倾欲寐（如打瞌睡样），胸闷气短，无法站立，双下肢水肿减轻，阴囊水肿消失，手足转暖，每天咳出5-6口砖红色血痰，大小便后即心慌气促。食欲明显改善，口干喜烫饮，大便日2-3次，成形。
舌象：舌紫暗如猪肝色，舌面干燥无苔，嘴唇紫暗，两目无神，白睛发黄，下肢仍有溃疡
脉象：脉濡细
中医诊断：心衰病
方主温阳散寒利水固脱，而大便增多，诸症状改善，此为寒湿外排现象。前方既得效，方一守方不变，方二加生黄芪至g，回阳参片50支至30g增强补气之力。续服3日。
-02-13三诊：
诊疗经过：医院复查：总胆红素.7μmol/L（3.4-17.1），直接胆红素.5μmol/L（1.0-6.8）,间接胆红素29.2μmol/L（1.7-16.2）。现每日仍服呋塞米，螺内酯，地高辛，倍他乐克，贝那普利。每日咯2-4次黄痰，有少量血丝。仍喜喝烫饮，但口渴程度减轻。食欲尚可，中午能进食一碗米饭。大小便后无明显心慌气促。精神改善明显。双下肢轻度水肿，手足暖，阴囊有轻微肿胀。大便每日3-4次，烂糊状，急迫。尿量ml/日左右。
面色暗褐，白睛发黄，下肢皮肤紫暗肿胀，仍有溃疡
舌质绛红，舌面干燥少津，口唇紫绀
脉象：细数，时有结代
中医诊断：心衰病
方一加绵茵陈30g，方二加茵陈15g利湿退黄
续服13日。
后记患者经过一周的治疗，病情稳步好转，本期望能平安度过严冬，不幸的是过年期间病情再次突然加重，经抢救无效离世。通过这个案例，小编想传递给大家的是：
1、中医治疗扩张型心肌病心衰是有效的，这能给广大患者朋友带去新的希望！
2、坚持治疗是非常重要的，等到病情严重到无力回天的地步，就追悔莫及了！
由衷的话写这篇案例之前，小编专门在百度知乎搜了搜有关扩心病的帖子，大多西医（包括很多中医在内），都不建议采用中医治疗，要么说中医无效，要么说中医只能调理。但这是不真实的，关键是要用对方法！有效的治疗方法，希望大家广为传播，帮助更多的人，乃积德行善之举！——往期回顾——
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