医院心内科副主任王俊莉
每当我们在精神紧张、异常兴奋、大量抽烟、饮酒等刺激的情况下，健康的人会有这样的体会：明显感受到心脏“扑通扑通”地强烈搏动。这是身体对心跳正常的调节反应。然而，不知道你有没有注意，更多的时候：我们没做什么特别的事，仍会莫名感到心前一阵慌乱，心跳似乎很不规律，气短、胸闷等等。这怎么解释呢？带着疑问采医院心内科副主任王俊莉。
心律失常
病因
“心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位传导速度与激动次序的异常。可发生于各种器质性心脏病，但不少由于植物神经功能失调所致。心律失常按照部位分为室性心律失常和室上性心律失常。室性心律失常来源于心室，室上性心律失常来源于心室以上的部位。按照发作时的心脏跳动的频率（电脉冲发放的频率）心律失常又可以分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。”王俊莉说。
临床上，除了饮食过饱、吸烟、酗酒、喝茶或咖啡、运动、疲劳、情绪激动等诱因外，很大一部分心律失常发生于正常和原因不明者，主要病因有：
1
各种器质性心脏病，如冠心病、风心、心肌病等，尤其发生心衰、急性心梗或心肌炎时；
2
房室旁道传导引起的预激综合征；
3
内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲亢、嗜铬细胞瘤、低钾高钾等；
4
药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等；
5
外科手术和诊断性操作，如心脏手术、麻醉过程、冠造术等；
6
急性感染；
7
急性颅内病变，如蛛网膜下腔出血；
8
遗传性心律失常：长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。
心律失常
表现
心律失常是否有临床症状以及临床症状的表现形式影响因素有很多，包括基础心脏疾病，心律失常的类型和严重程度，心律失常的发作频率、发作时间以及持续时间，病人的敏感性等。有些心律失常可能不会产生任何症状，相应地，自觉心悸等心律失常常见症状也并不意味着一定存在心律失常。需要强调的是，是否具有症状和心律失常的严重程度没有必然的关系。缓慢心律失常表现为：发作性晕厥、黑蒙或短暂意识障碍，严重者发生抽搐至死亡；快速心律失常表现为：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、甚至心力衰竭与休克，也有的心律失常可能以其并发症为首发临床表现，如房颤，可能发现时即表现为脑卒中的症状（昏迷、偏瘫等）。
当患者被确诊为心律失常后，首先应去心脏专科就诊，配合医生详细了解发病经过，并做一些必要的检查，对心律失常发生的背景作具体的分析。因为心律失常不是一种独立的心脏疾病，它是一种心电学的异常表现。任何心脏疾病都可有心律失常的表现，不是所有的心律失常都需要治疗，正常者有时也可有心律失常。
心律失常
治疗
心律失常治疗的主要目标是改善生活质量和减少猝死，那么，常见的治疗方法有哪些呢？王俊莉解释：
1
心理治疗许多功能性心律失常，经心理疏导后可好转或消失，而对器质性心律失常也有很好的辅助治疗作用，所以您必须先保持情绪平稳。
2
病因治疗是治疗心律失常的根本措施。某些病因去除后，心律失常可消失，如电解质紊乱、甲亢治疗等。
3
药物治疗。
（1）抗心律失常药物主要分为四类，虽然药物是心律失常治疗的基础，但是多年来对离子通道阻滞剂的研发没有重大突破。新药物的开发方向集中在治疗心肌重构，即“上游治疗”，包括ACEI和ARB类，他汀类，或开发心房或心室肌选择性强的药物，以及减少药物的致心律失常作用。
（2）抗心律失常药物既有抗心律失常作用，又有促心律失常作用。
1不良反应：消化道症状如恶心、呕吐等；神经系统多表现为眩晕、共济失调、震颤。
2
负性肌力作用：加重心衰而致呼吸困难、低血压。
3
致心律失常作用：尤其导致尖端扭转性室性心动过速而死亡。
4
特殊不良反应：心得安可致哮喘而窒息死亡；胺碘酮可致老年人甲状腺功能减退或年轻人甲状腺功能亢进、眼角膜沉淀、肺纤维化；洋地黄类易致各种心律失常。
药物治疗需要长期口服，不稳定因素多，副作用大，患者常难耐受。
4
介入治疗。
介入治疗属微创手术，创伤小，恢复快、安全、可靠，能够一次性治愈或临床治愈心律失常，而不是暂时性预防或终止心律失常的发作，但需要心血管专科医师掌握适应症。
（1）缓慢性心律失常治疗的目的主要是降低死亡率和改善症状，对于不可逆的症状性心动过缓患者，起搏治疗是主要的治疗手段。手术相对较简单、安全可靠、手术后患者可以恢复正常生活。改善生活质量。
（2）对于快速心律失常，药物不能控制也不能预防，射频消融是根治快速心律失常最有效手段，包括阵发性室上速、房速、房扑、房颤、预激综合征、特发性的室早、室速等；另外室上速的首选是射频消融的治疗。预激综合症首选也是射频消融，它是可以根治的。对于房扑、房颤的患者成功率不是很高，可能会有复发的可能。对于一些特发性室早、室速在药物治疗后无效、而且早搏已经影响到患者的生活和工作，则要考虑射频消融手术。与外科手术相比，它不需要开胸，不需要全麻，病人几乎无痛苦，操作方法简便。创伤小，治愈率高，住院时间短，几乎无严重并发症，是目前治疗这类心脏病患者的最好手段。
5
其他
（1）机械刺激：对于室上性心动过速患者，通常可以采用一些刺激迷走神经的方法来终止发作，方法有：
1刺激咽部，诱发恶心呕吐；
2
深呼气后屏气，用力做吸气动作，或深吸气后屏气再用力做呼气动作；
3
按压颈动脉窦：仰卧位，先按摩右侧5——10秒，如无效，再按摩左侧，切不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血；
4
压迫眼眶：取平卧位，闭眼并向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒，不可太用力。
（2）电复律：是指对心脏给予一定的短暂电击，使心肌在瞬间同时除极，以恢复窦房结对心脏的控制，是利用电能治疗快速性心律失常（房颤、房扑、室上速、室速、室颤），使之转复为窦性心律的一种方法。医院急诊科或心血管专科诊治。
心律失常
注意
对于心律失常患者，王俊莉给出日常生活指导意见：
1
日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠和适度活动，保持心态平和，工作劳逸结合，避免精神紧张而诱发心律失常。冬天要避免寒冷的刺激。
2
积极防治原发疾病，如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。服用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后，如产生不良反应时应及时就医。
3
饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。
4
根据医生制定的院外治疗方案，按时服药，不能擅自减量和停药，每月门诊复查一次。
5
患者应及时记录心率及脉搏，并定期测量血压。
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