最近有病友问我“王大夫，像我们肥心病犯病了，有什么要能急救？”其实“犯病”这个词太宽泛。肥心病患者“犯病”的形式很多，出现胸闷气短，发生胸痛症状，突发心悸、心慌，发生眼前黑蒙、晕厥，都可以称作“犯病”。以上症状发作时都需要重视，但其实真正需要急救的是心源性猝死，它的最直接表现就是突发晕厥。但晕厥的表现又有很多种，什么样的晕厥是需要进行“急救”的呢？我们今天就详细说一说。
为什么我们需要学会急救？
据统计，我国每年猝死月54.4万人，平均每天人，每分钟至少1人。其中心源性猝死占60-70%，87.7%医院以外！
而肥厚型心肌病是40岁以下年轻人发生心源性猝死的最主要原因，占比约36%。
因此，肥心病患者的亲属、同事、朋友是最应当学会如何急救的！
为什么要抢占“黄金4分钟”呢？
最简单的说就是，脑细胞的死亡和损伤是不可逆的。当脑细胞缺血缺氧达到4分钟便开始了这一不可逆的损伤过程，持续8分钟以上几乎所有脑细胞会彻底死亡。
晕厥的原因可能是脑本身疾病（比如脑卒中），也可能是低血压、低血糖等，但最可怕的便是心源性问题。心源性猝死，其实是心脏突发疾病导致不能向全身各脏器有效供血，能导致包括脑在内的全身机能完全丧失。因此，心肺复苏是最为重要的抢救措施！
从以下的图可以看出，如果在发生心源性猝死的早期进行了有效的心肺复苏，抢救成功率很高，1分钟之内开始为90%，4分钟之内为80%；但如果有效心肺复苏的实施是在心源性猝死发生的8分钟之后才开始实施，则成功率很低（接近于0），且即使抢救回来也基本为植物人状态。因此，“时间就是生命”这句话毫不夸张！
如何判断一个晕倒的人是否需要接受心肺复苏？
作为普通人，当我们遇到突然倒地的人时，可通过以下步骤判断：
1.询问、检查倒地者是否有意识：
1）大声呼叫倒地者“先生/女士，您能听见我说话吗？”---声音刺激；
2）呼叫的同时，用力拍打倒地者肩膀---疼痛刺激。
2.如果以上操作，倒地者无反应，立即查看其胸部有无起伏：
1）胸部有规律起伏、口鼻有气流，表明有呼吸，有呼吸者不需要进行心肺复苏，立即拨打急救电话即可；但倒地者苏醒之前或急救人员到达之前，应当持续注意判断倒地者是否有规律呼吸；
2）如果没有呼吸或不能正常呼吸（如仅有叹息或喘息）则表示倒地者心脏骤停，就需要为其进行心肺复苏！
心肺复苏前一定要做的事！
1.寻求帮助！！！
再专业的人员也几乎不可能通过一个人的力量完成抢救！
1）如果周围有其他人，在开始施救时一定要大声呼唤周围的人帮忙拨打，并寻找周围的AED（机场、地铁站、大型商场等地可能有该设备）；
2）如果周围无人，一定要先拨打！为了节省时间，可以开免提，一边与沟通，一边实施心肺复苏。
2.确认现场安全！！！
很多二次伤害事件均发生在施救过程中，尤其在马路上！因此，尽量要先将倒地者转移至安全处或者在周围做好警示。
拨打六要素！
很多人知道要拨打急救电话，但慌乱中很难提供有效信息，使得救护车往往无法及时赶到正确地点！在拨打时一定要注意以下几点：
1.报出倒地者姓名、性别、年龄，如果是陌生人，报性别和大概年龄；
2.描述倒地者情况，如没有意识、没有呼吸；
3.描述详细地址，约定好等候救护车的地点（尤其在小区内、不易找的地方），要提供具有标志性的地点，让其他人在标志性地点接应；
4.描述现场环境，这一点是针对普遍急救，尤其意外灾害事故导致的急救现场，需要描述灾害类型：火灾？交通事故？触电？等，并描述受伤人数等；但对于肥心病患者，多是其他诱因，比如剧烈运动、情绪激动、过饱等，如能够找到，可向急救人员简单描述，并简单提供肥心病病史相关情况，如：发现肥厚型心肌病？年，梗阻性？非梗阻性？；
5.快速准确回答急救电话“”调度员的问题，等调度员先挂断电话；
6.把就医所需的医保卡、病例、身份证等准备好。
从以上描述可以发现，即使是拨打，很多事也无法单独完成，因此再强调一次：一定要寻求帮助！！！
心肺复苏步骤及要点：
1.胸外按压：
1）按压位置：暴露胸部，找到胸骨下段，下图红点位置（男性可直接找两乳头连线中点；女性可找两侧腋下连线中点一下一横掌举例的位置）
2）手型：双手交叠（无所谓哪只手在上，但上手要扣住下手，下手手指翘起），靠掌根部按压，故需将掌根部贴紧按压点；
3）按压时身体姿势：跪在倒地者一侧，根据自己身高调整距离，保证按压时自己肩部处于按压部位垂直上方（这样施救者上身重心在按压点上方，可借助体重按压；施救者要跪立，不能是跪坐）；按压时，以髋关节为轴，背部为杆（力臂），双臂持续伸直，肘关节不能弯曲（如下图）。
4）按压要求：
按压深度：至少5厘米以上，最好不要超过6厘米；普通人施救多对深度较难判断，虽然按压过深有可能造成肋骨骨折，但在既往经验中绝大部分施救者按压深度不足（起不到急救效果），因此当无法判断或较慌乱情况下，为保证有效性，尽量深压！
按压频率：每分钟-次，这也较难判断，可通过一首背景音乐来配合心肺复苏，试试BeeGees的StayingAlive。这首歌是被英国心脏基金会（BHF）推荐的歌曲，因为它的节拍恰好与胸外按压要求的频率很一致。
5)充分回弹，不离手：每次按压到5厘米深度后（下左图），一定要有回弹（下右图），不然心脏没有舒张过程，血液无法回心、也就没有血液可射出；但是回弹时，掌不能离开胸壁，否则下次按压时易移位至错误按压位置。
2人工呼吸
人工呼吸时心肺复苏的另一个组成部分，为的是保证氧气能进入肺并被吸收入血，随心脏按压输送至全身。
1）做人工呼吸前要注意先看看口腔内是否有呕吐物等堵塞了气道，如有需先清理，否则无法有效进行，且可能造成误吸；
2）吹气前，一手托下颌骨、另一手压额头，使患者呈仰头状态，利于气道充分打开；
3）吹气时，压额头的手捏住患者鼻子（并轻轻向额头方向提，保证患者嘴张开），施救者嘴应完全包住患者嘴，以防漏气（不要噘嘴向患者口腔吹气）。
3胸外按压与人工呼吸的配合频率
胸外按压30次：人工呼吸2次
循环往复，患者呼吸未恢复、无反应或专业急救人员未到现场，则持续做！！！
如果动作标准，心肺复苏术是非常耗费体力的，往往单人很难坚持！再次提醒，一定要寻求帮助，大家交替实施。
4除颤
心源性猝死一般在早期是出现室颤（如下面心电图所示，最前面4次为相对正常心跳、能有效泵血，后面图形不规则波浪状图形便是心室颤动时的心电图，此时心脏虽然跳动，但无有效泵血功能）。
因此如果周边能找到AED除颤设备（关于除颤设备，之前文章介绍过：心源性猝死“终结者”---除颤器，里面也介绍了AED相关信息），则能有效纠正室颤心率，恢复心脏正常跳动：
AED的使用非常简单，即使初次使用者，保持冷静、听准指令也能完成操作！
与心肺复苏联合使用，能够大大提高抢救成功率！
积极参与相关培训、学习相关知识！
一路用心平台也在创建专门的肥心病关爱协会，组织相关的培训活动。
本周四下午，第一波公益活动试水，邀请到了急救中心的专业培训员、携带大量模拟抢救设备，对20余位首批学院进行了现场培训。
培训应用的假人
专业培训老师讲解
胸外按压练习（假人可自动感知按压深度、频率等，提示初学者操作是否标准，帮助初学者更快学习、更准确掌握）
人工呼吸练习
AED使用培训及练习
日后我们将循环举办类似培训及活动，望病友们广而告之，发动家属、亲友一起学习起来。不仅为自己和家人的急救安全出一份力，更是为急救普及的推动工作出一份力！
谢谢大家！
参考文献：《中国心肺复苏培训专家共识》
专业：心血管内科学学历：博士
毕业院校：北京协和医学院
博士导师：中医院惠汝太教授
学术任职：中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组委员
担任中华医学会组织编写的《中国成人肥厚型心肌病诊疗指南》及《单基因遗传性心血管病基因检测指南》编委。
受聘于中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会、《中国分子心脏病学杂志》编辑部及北京协和医学院培训中心，担任“《单基因遗传性心血管疾病基因诊断指南》全国巡讲与临床应用培训专家”。
坚持9年致力于肥厚型心肌病临床治疗与研究，创办的“一路用心”
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