范琳琳崔洁
体外震波在临床已有30多年的历史了。自从年体外震波首次成功应用于泌尿系统结石的治疗，对于震波碎石尤其是肾结石的治疗，相信大家已经非常熟悉了。此后，体外震波又被成功应用于骨折康复的治疗，发现体外震波具有抗炎作用，可促进骨折愈合。
除此之外，还发现体外震波疗法可以有效改善肩周炎患者的疼痛和功能；对于中风患者，体外冲击波疗法能控制痉挛状态，增加背屈活动脚踝的运动范围，改善10m步行测试。原来体外震波技术这么多临床应用，技术好强大。我们今天要给大家介绍的是体外心脏震波。心脏也有体外震波技术了体外心脏震波（CSWT）是近年来针对严重冠心病患者的新的治疗手段，目前已在日本、德国、瑞士等10余个国家开展。体外震波可以上调人心脏微血管内皮型一氧化氮合酶及血管内皮生长因子的表达。年德国埃森大学心血管中心研究者首次报道低能量的冲击波可以上调体外培养的上皮细胞的血管内皮生长因子，拉开了体外SW促进血管新生、改善组织缺血研究的序幕。我国上海和昆明先后引进该项设备，医院于年开展CSWT治疗，是国内较早开展CSWT的医院之一。
哪些患者适合做CSWT目前，冠心病的治疗手段主要包括药物、经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。但在一些特殊人群，如老年患者血管病变严重、已行冠脉血运重建包括PCI和(或)CABG血管又出现堵塞病变、各种原因不适合行PCI和CABG等治疗的患者，经正规药物（伴或不伴支架或旁路移植）治疗后，仍有胸闷、气促发作、运动耐力差尤其是缺血性心肌病的患者，无法用目前常用的内外科手段改善心肌血供。我们可以尝试CSWT治疗，通过治疗，形成新的侧支循环来改善患者的心肌血供，通俗的比喻就是大路不通小路通。
治疗前需满足以下条件：1.心脏超声/SPECT/D_SPECT可定位到确切的心肌缺血区，负荷试验证实有存活心肌存在（冬眠或顿抑心肌）
2.加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级Ⅱ级以上，纽约心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级
3.LVEF30%，血流动力学稳定者（包括安装起搏器或ICD者）
4.心室率在40-bpm之间
体外心脏震波的工作原理及安全性CSWT利用超声定位，依靠心电图门控技术触发，对所确定的心肌缺血靶区域释放脉冲式声能量（震波）。震波在心肌组织细胞内产生机械剪切力和空穴效应，通过一系列的作用机制，诱导局部心肌一氧化氮的合成及多种血管生成因子的表达，促进缺血区域的毛细血管生成和局部微循环重建，从而改善心肌供血，减少心脏事件。且未发现心脏震波对人体组织造成损伤。体外实验显示，CSWT能够显著对抗缺血/缺氧介导的细胞凋亡，提高缺氧诱导的心肌细胞自噬水平，减轻心肌细胞损伤，保护心肌细胞功能。在前期动物实验和初步临床观察及疗效评价中，CSWT也显示出了良好的有效性及安全性。
体外心脏震波的疗程及治疗评价治疗方案
1）每月治疗1周，每周内震波3次，隔天进行，持续3个月，累计9次为1疗程
2）治疗周期缩短为1个月密集治疗法：1个月内完成9次，每周治疗3次，连续3周
3）每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程根据病人情况可重复1-4个疗程
疗效
1）能够增加内源性血管内皮生长因子
2）能够促进血管再生
3）能够明显增加心肌灌流量
4）能够明显增加运动承受能力
5）能够明显减少心绞痛症状
医院体外心脏震波专病门诊时间：周四下午
地点：斜土路号医院心血管门诊1楼
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