年12月武汉华南海鲜市场出现不明原因的肺炎患者，经专家组鉴定，其病原体为一种新型冠状病毒，随后世界卫生组织将该病毒命名为“新型冠状病毒（-nCoV）”。新型冠状病毒肺炎来势汹汹,每日确诊例数以千位数递增，牵动着全国人民的心。
目前的病历资料显示，新型冠状病毒肺炎患者除了典型的呼吸道症状表现外，也出现心脏表现，如心慌、胸闷及心肌标志物升高，类似于心肌炎的表现。近日，葛均波院士“给全体学生的一封信”中也提到，“既然是病毒感染是不是这些病人存在向暴发性心肌炎或者‘心碎综合征’的病理过程导致病人循环衰竭呢？”，那么，暴发性心肌炎作为最严重的心肌炎类型，都有哪些症状？以及该如何治疗？
暴发性心肌炎简介暴发性心肌炎是心肌炎最为严重的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速。冬春季节发病较多，各年龄段均可出现，但以平时身体健康、无基础疾病的青壮年常见。主要由病毒感染引起，如肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、肝炎病毒、EB病毒和流感病毒等，此外，自身免疫疾病和毒素/毒物也可引起。值得注意的是，暴发性心肌炎早期病死率虽高，但一旦度过急性危险期，长期预后较好，因此，尽早识别和治疗是关键。
暴发性心肌炎的症状
1.毒感染前驱症状
图片来源：全景网
发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，表现个体差异较大，但是许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3-5d或更长。
2.心肌损伤表现
病毒感染前驱症状后的数日或1-3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，为患者就诊的主要原因。
3.血流动力学障碍
部分患者可迅速出现急性左心衰竭（表现为端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗）或心源性休克（表现为少尿或无尿、皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变）表现，严重者可出现意识障碍、晕厥或猝死，是暴发性心肌炎的重要特点。
4.其他组织器官受累表现
图片来源：全景网
继发于心脏损害、病毒侵蚀和免疫损伤。表现为肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常和呼吸系统表现。
暴发性心肌炎的治疗和预防
1.一般对症支持治疗
绝对卧床休息，安静休养；鼻导管、面罩或机械正压通气；补充含维生素和蛋白质的食物，少食多餐；也可应用改善心肌能量代谢和心脏功能的药物（如辅酶Q10，曲美他嗪等）；补充维生素；匀速补液、量出为入；适当应用质子泵抑制剂抑制胃酸，特别是在使用糖皮质激素时；高热时可运用物理方法降温。
2.抗病毒治疗
所有病毒性暴发性心肌炎患者均应早期给予，其中流感病毒感染可用奥司他韦和帕拉米韦，EB病毒可用阿昔洛韦，巨细胞病毒可用更昔洛韦，肠道病毒可尝试干扰素。
3.免疫调节治疗
应尽早给予糖皮质激素和丙种球蛋白进行免疫调节治疗。共识建议开始每天mg甲泼尼龙静脉滴注，连续3-5天后依情况减量；免疫球蛋白建议每天20-40g，使用2d，此后每天10-20g，持续应用5-7d。
4.生命支持治疗
是暴发性心肌炎各项治疗措施中的重中之重。主要包括：
①循环支持：指IABP（血液动力学不稳定时尽早使用）和ECMO（IABP不足以改善循环时启用或直接启用），两者常结合使用；
②呼吸支持：无创呼吸机辅助通气（分为持续气道正压通气和双相间歇气道正压通气2种模式）；
③血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）：持续过滤去除毒素和细胞因子，减轻继发性免疫损伤，每天至少8-12h或更长，引血和回血时需缓慢。
5.其他治疗
如休克、急性左心衰竭和心律失常的治疗。
参考文献
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