一、特发性室性心动过速
1、左室特发性室速：常见于无结构性心脏病，以青年者为主；右束支阻滞伴电轴左偏或极度右偏，多数起源于左后分支区域，心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏，类似右束支阻滞+左前分支阻滞图形；少数见于左前分支区域，心电图呈右束支伴电轴极度右偏，类似右束支阻滞+左后分支阻滞图形。
左前分支室速
（图来自王炎教授，循环在线）
左后分支室速
（图来自王炎教授，循环在线）
2、特发性右心室流出道室性心动过速（RVOT-VT）：见于无结构异常，青少年者为主；RVOT-VT绝大多数为触发机制，一般多数为儿茶酚胺敏感性；又称运动诱发的室速、腺苷敏感性室速、反复单形室速、儿茶酚胺敏感性室速、左束支阻滞型室速。据国外报道RVOT-VT约占所有特发性室速的80％。体表心电图诊断表现：1）、胸导联QRS呈典型的左束支阻滞图形，QRS较宽，一般≥0.14ms。2）、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。3）、Ⅰ导联主波向上，起源于流出道游离壁；Ⅰ导联主波向下，起源于流出道偏间隔部。4）、胸导联R/S移行快，V3即R/S1,起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；反之，V3以后R/S1，起源点偏低或偏间隔部。特发性右室流出道室速
（图来自王炎教授，循环在线）
二、束支折返性室性心动过速（BBR-VT）
年由Akhtar等首先报道，一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦系统大折返引起；多伴发于器质性心脏病的患者，其中主要为扩张型心肌病以及冠心病等；
其机制：希氏束（至少其远端）、双束支、浦肯野系统以及心室肌是折返环路不可或缺的组成部分。希-浦系的传导异常被认为是导致此类心律失常的关键因素，其典型的表现为心室内传导延迟或束支阻滞，窦性心律时HV间期一般＞60毫秒。一般以LBBB型最多见，因为左束支似乎天然地倾向于前传延迟或阻滞。因此，此型室速在希氏束激动之后一般以右束支前传，在激动了室间隔之后沿左束支逆传，回到希氏束，再一次开始此折返过程。
体表心电图诊断表现：1）、无特异性表现；2）、窦性心律时有PR间期延长、非特异性室内传导障碍；3）、心动过速发作时呈明显的室房分离；4）、心动过速发作时QRS增宽，时限ms；5）、心动过速发作时的QRS波呈束支或分支阻滞图形。
（图来自网络收集）
三、致心律失常性右室心肌病
一种细胞连接桥粒蛋白基因突变遗传性心肌病；右室部分心肌细胞萎缩、退化，被脂肪浸润及纤维组织所替代，产生了脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞，形成脂肪瘤样改变。右室流出道、心尖、下壁构成右室发育不良三角，也是室速好发部位。
年ARVC诊断的心电图标准
体表心电图诊断表现：1）、QRS波异常：右胸导联QRS波时限延长，其中最常见V1导联QRS波时限延长≥ms；完全或不完全右束支传导阻滞；右胸导联QRS破碎波（f-QRS）也是重要预测指标。2）、Epsilon波：QRS波末尾和ST段起始处之间可重复出现低振幅、持续几十毫秒不规则的小棘波。常见于右胸导联，尤其是V1导联。3）、S波上升支时限延长：终末部激动延迟（TAD）≥55ms。4）、T波倒置：常伴有出现右胸导联T波倒置或者形态异常。5）、心律失常：常出现单型/多源的室早或持续性右室起源的室速等室性心律失常。
图来自黄磊教授（医脉通），ARVC常见的心电图表现：A，右胸导联T波倒置，V1导联终末部激动延迟（TAD）80ms；B，右胸V1导联QRS后发现特异性Epsilon波；C，左束支传导阻滞的室性心动过速
四、Brugada综合征Brugada综合征是一种遗传性心脏病，是编码心脏钠通道SCN5A的常染色体显性遗传病。早在年由PedroBrugada和JosephBrugada首次报道，心电图特征是右胸前导联J波和ST段抬高及类右束支阻滞。
Brugada综合征的心电图特点可分3种类型：①1型特征是，V1～V3导联ST段下斜型抬高呈三角形，T波倒置；②2型特征是，V1～V3导联ST段弓背向下型抬高呈马鞍型，T波不倒置；③3型特征是，V1～V3导联ST段中间部分有切迹，T波不倒置。其有较高的室性心律失常发生率，其中多形性室速可演变为室颤。
参考文献：
黄磊.一文总结：致心律失常性右室心肌病临床影像学特点.医脉通心内频道-01-14.
利益冲突：无
本
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