导读
8月3日，由马长生教授担任大会主席的“第一届中外心绞痛高峰论坛”在沈阳已圆满召开。会议旨在通过聚焦心血管临床诊疗领域热点，探讨领域疑点和难点，提高我国心血管疾病的临床诊疗水平。 会议期间医院沈珠军教授做客媒体专访间，就CMVD的定义、发病率、高危人群、治疗方案及预后管理等话题进行了访谈。医学网
沈主任您好，感谢您接受的采访，《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，就此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等进行阐述，能否请您谈谈您对CMVD的定义？其发病率及危害如何？
沈珠军教授
冠状动脉微血管疾病（CMVD）的定义，是指冠脉微血管结构或功能的障碍引起心肌缺血的情况。因为微血管较细小，造影看不见，所以，在临床上的发病率易被低估。
目前，评估冠状动脉微循环需要在冠脉造影的基础上，测量冠状动脉血流储备（CFR）或微循环阻力指数（IMR），或者用正电子发射断层摄影术（PET）或核素心肌显像方法去证实微血管疾病。
冠状微血管病变患者如果不进行有效的治疗，有持续性的心肌缺血和心绞痛，也会发生生活质量的下降和心血管终点事件的发生。希望未来有更多的临床医生可以重视冠脉微血管病变，在临床上及时发现，才能有效的提升治疗效果。
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微血管功能障碍病因复杂，涉及人群广泛，严重影响患者预后，但目前缺乏标准化、规范化的检测手段，给冠心病的系统研究和综合防治带来极大的困难，因此冠状动脉微血管功能障碍应引起足够的重视，请您分享一下临床上怎样诊断，CMVD又有哪些高危人群呢？
沈珠军教授
心电图运动负荷试验是评估是否有冠脉供血不足引起心肌缺血的方法，可以是冠脉狭窄或没有冠脉狭窄引起，有微血管功能障碍的情况。运动负荷的核素心肌显像是另一种常用的方法，虽然核素心肌标记的PET/CT费用较高，但可以更客观，更准确判断由微循环引起的心肌缺血情况，有效地协助早期诊断CMVD，评估其预后和指导治疗。
所以，临床应该从病因上去考虑患者情况，如果造影正常但有明确心肌缺血的患者，可能是冠脉微血管病变引起的。这里特别要强调一下女性的患者。在瑞典有一项研究从临床上观察了十年，冠脉正常的一些患者心绞痛的发生率较高，女性占比50%以上，男性达到20%左右，所以，这类患者需要广大临床医生给予 此外，还有一部分肥厚型心肌病患者是需要 最后，还有一些人群会出现冠脉慢血流现象，比如：心梗后或介入术后的人群，因为心肌局部的水肿对微血管功能障碍或者有血管栓塞都可能会引起微血管障碍。同时，对于糖尿病患者的小血管病变，微血管病变，或者是弥漫的一些冠脉轻度的狭窄，造影看不见严重性，但其实有微血管功能障碍，以及高血压的患者，如果同时患有心肌肥厚，可能也存在着微循环功能障碍。
所以，广大临床医生临床上应该警惕这些人群，看看他们造影是否正常，如果有明确的心肌缺血，要考虑微血管病变的可能性，只有提高了临床的警惕性，才能做到及时诊断，给患者得到有效的治疗，从而缓解症状改善预后。
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请您分享一下冠脉微血管病变治疗方案都有哪些建议？包括如何更好的进行预后管理。
沈珠军教授
冠脉微血管病变，病因较多，治疗方式多种多样。如果患者本身有冠心病的危险因素，像糖尿病患者，弥漫的冠脉的病变，但是没有局限的严重狭窄的，这些患者，冠心病的二级预防的治疗以及危险因素的控制很重要。比如ACEI的抑制血管重构作用，他汀的抗炎作用，阿司匹林的抗血小板作用对于微血管病变的治疗都是有益的。
此外，除了传统的抗心绞痛药物治疗，因为其特殊性还可以考虑微循环方面，通过选用特殊的药物去改善微血管病变引起的心绞痛症状。尼可地尔是对于微血管局部作用比较强的药物，能够使得钾通道开放，改善冠脉供血功能。所以对于冠脉微血管病变的治疗要从多方面考虑，如果患者有心肌病，对于肥厚心肌病本身的治疗也要去 还有一些女性的患者特别焦虑紧张，也可能会引起微血管功能障碍，抗焦虑治疗可能也会有一些效果。所以，针对不同的患者，要多方位的考虑，从临床角度去认识疾病，多方面治疗，从而得到更佳的治疗效果。
沈珠军，男，医院心内科主任医师。年出生于上海，年就读中国协和医科大学（北京大学生物系医预科2.5年），年获医学博士学位。同年进医院内科工作，历经内科住院医师、总住院医师训练，于年进入心内科并开始参加心内科的各项临床工作。年后着重在冠心病的介入性检查及治疗方面的临床和研究。
年获胡应舟基金资医院心内科进修冠脉介入及外周血管介入治疗，年初回医院，长期从事临床及冠脉介入工作。年晋升副主任医师。至今独立完成冠脉介入治疗余例，外周介入治疗累计余例。6年晋升主任医师。8年前往荷兰Erasmus心脏中心师从PatrickW.Serruys从事冠心病研究一年。
参与心内科有关冠心病的各方面研究，国内一级杂志发表文章40余篇，国际杂志发表文章6篇。有关“冠脉内超声的临床应用研究”获北京市科技进步二等奖。现为临床内科杂志副主编，中华内科杂志编委，中华医学会心血管分会介入学组成员。
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