01
临床资料
男性，64岁，间断气短1年余，再发4天入院。高血压病史20年，最高血压/mmHg。查体：血压/61mmHg，身高cm，体重90kg，BMI31.1，肌钙蛋白T0.ng/ml，CK71.5U/L，肌红蛋白定量27.5ng/ml，CK-MB定量测定2.07ng/ml，钾3.98mmol/L。
超声心电图：左心增大，节段性室壁运动障碍（下后壁基底段），二尖瓣及主动脉瓣轻度反流。
冠脉造影：左主干远段狭窄50%，前降支远段狭窄90%，回旋支近段狭窄50%，前降支PCI术后。
临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；高血压病3级（很高危）。
图1
动态心电图分析：
动态心电监测22小时29分，窦性心律，心率范围42-86bpm，平均50bpm，窦性心动过缓，房性早搏次，房性心动过速3阵，室性早搏次。图1窦性P波频率57bpm，3个室性早搏呈现3种形态，都是起自左室不同部位，联律间期分别是ms、ms及ms。3个室性早搏的ST段起始处都有逆行P-，第1个室性早搏的代偿间歇不完全，第2、3个室性早搏有完全代偿间歇。
诊断：
窦性心动过缓；多源室性早搏。
图2
动态心电图分析：
图2：窦性心律，心率64bpm，3个室性早搏呈现3种形态。第1个室性早搏来自流出道，第2、3个室性早搏起自右室流出道及心尖部，联律间期分别是ms、ms、ms。
诊断：
窦性心律；多源室性早搏。
02
讨论
多源室性早搏，指起自希氏束分叉部以下部位的早搏，呈现3种及3种以上形态，且联律间期不等。该例冠心病、高血压病患者，展示出的室性早搏形态各异，6个室性早搏呈现6种形态，分别起自左、右心室不同部位，多源室性早搏常见于器质性心脏病患者，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病及严重电解质紊乱患者。
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