温馨提醒：
考研网上报名时间：年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再修改报名信息。
考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。
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No60.女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确的治疗措施是
A．立即采取电转复
B．立即静脉输注胺碘酮转复
C．华法林抗凝3周后转复
D．经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
No60.男性，47岁。因健康查体发现心房颤动而来院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常。对该患者的最佳处理方案是
A．口服阿司匹林
B．口服β受体拮抗剂
C．射频消融术
D．临床观察
考点：房颤的诊断及治疗
分析：
房颤的病因：
①阵发性房颤可见于正常人
②持续性房颤见于风心、冠心、高心、甲亢心、心肌病、缩窄性心包炎等。
ECG特点：
P波消失，f波出现，频率–次/分；
心室率极不规则，通常为-次/分；
QRS波形态正常或增宽（室内差异性传导）。
临床表现：
①心室率次/分可发生心绞痛、心衰
②心排出量可减少25%以上
③房颤并发体循环栓塞的危险性甚大
④第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌——三大体征。
房颤的治疗：
应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应的处理。治疗措施包括抗凝、复律、控制心室率。
（1）抗凝治疗：房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需用华法林抗凝。（2）转复窦性心律：将房颤转为窦性心律的方法包括药物转复、电转复和导管消融治疗。①药物转复目前首选胺碘酮，致心律失常发生率低，尤其适用于合并器质性心脏病患者。
②电转复适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍（如急性心衰、血压下降）、药物转复无效者。
③导管消融近年采用的复律方法，为二线治疗，不作为首选治疗方法。主要适用于症状反复发作，并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性和持续性房颤。
复律前后的抗凝治疗：房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受华法林抗凝治疗。抗凝治疗遵守“前三后四”的华法林抗凝模式，即复律前要用华法林3周，维持凝血酶原时间国际标准化率(INR)在2.0~3.0，转复成功后继续抗凝治疗3-4周。
（3）维持窦性心律可使用氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。
（4）控制心室率近年的研究表明，持续房颤选择“减慢心率+预防血栓栓塞”，其预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，并且简便易行，尤其适合老年患者。控制心室率时，心功能正常者选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；心功能不全者选用地高辛。
①对于无器质性心脏病的房颤患者，目标心室率控制在次/分。
②对于合并器质性心脏病的房颤患者，根据具体病情决定目标心率。
No60.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
No60.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》50页）
对于无器质性心脏病的急性心房颤动患者，心室率控制的目标值为
A．60~80次/分
B．90次/分
C．次/分
D．次/分
答案及解析见明天的“考研随手练”！
昨天模拟试题
关于舒张性心衰的治疗，下列哪项不正确？
A．β受体阻滞剂
B．洋地黄
C．ACE抑制剂
D．钙通道阻滞剂
答案及解析：B
①舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。
②β受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。
③钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。
④ACEI可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。
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