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谈慢性心衰的治疗体会《素问·阴阳应象大论》云：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”此处原意当指药食之气味而言，即“壮火”指气味纯阳辛热峻烈者，“少火”指气味温柔和缓者。
因为药食气味纯阳的壮火之品，大量或长期服用则易耗伤人体的正气；气味温和的少火之药，食之则能补益气血，使正气旺盛。
具体药物在临床中是起壮火作用还是少火作用，应根据患者体质的不同，结合所用补益药物的药性缓峻、剂量大小、功效强弱不同而区别应用，兹举慢性心力衰竭案例如下。
病案一张某，女，47岁，于年8月23日初诊。
主诉：
心慌时轻时重3年余，加重半年。伴有明显气喘，面色暗黄，腰痛，咽干咽痛，睡眠较差，纳可，大便干燥，每4~5日一行，小便正常，舌质淡暗苔白，脉沉微弱无力。3年间，医院住院十多次，病情没有好转，反而逐渐加重。
西医诊断：
冠心病，慢性心力衰竭，心功能4级。中医诊断：心悸（心肾阳虚，水饮凌心），治以温补心肾，通阳利水。
处方：
舒心散1、郁金10克、制附子5克（先煎），茯苓12克，白术30克，白芍15克，仓朴各12克，益母草12克、片姜黄12克，生龙牡各30克（先煎），生地15克，玄参10克，红参3克（另炖）。
另加：三七30克，冲服
3剂，水煎服。
二诊（年8月26日）：
心悸、气喘较前明显减轻，自觉全身乏力，余症同前，舌质淡苔白，脉微弱。考虑不宜温阳太过，
处方：
三藤汤1、丹参30克、舒心散1、茯苓12克，白术30克，白芍15克，仓朴各12克，益母草12克、片姜黄12克，生龙牡各30克（先煎），党参30克，大黄6克。
3剂，水煎服。
三诊（年8月29日）：
服上方后，心悸、气喘、腰痛及面色均好转，咽已不痛，睡眠稍有改善，大便正常，舌质红苔薄黄，脉微弱。舌苔薄黄为温热药所致，
处方：
三术散1、酸枣仁30克，女贞子12克、旱莲草12克、舒心散1，白芍15克，片姜黄12克，生龙牡各30克（先煎），益母草12克、生地15克，麦冬10克、红景天25克、大黄3克。
4剂，水煎服。
四诊（年9月2日）：
心悸、气喘、乏力症状基本消失，腰痛明显减轻，睡眠见好，舌质淡红苔白，右脉缓而左脉微。
处方：
清心解郁汤1、黄芪25克，川芎12克、舒心散1、白芍15克，益母草15克，片姜黄12克，生龙牡各30克（先煎），生地15克，玄参10克，红参3克（另炖）。
6剂，水煎服。
2周后患者丈夫来答谢，知患者所有症状均有大大缓解。
云大夫按患者虽然以心肾阳虚为主，但因其病程较久，反复发作加重，其阴也受到损伤而不足。症见咽干咽痛、大便干燥即是阴虚表现。所以治疗时不宜大剂量使用温阳药物，以免壮火食气，伤及正气，而应小剂量缓缓温补，即少火生气。三诊时舌苔由白转薄黄，四诊时舌质由红转淡红，减温阳药，加补阴药则其舌质、舌苔得以改善，症状随之缓解。
病案二刘某，女，67岁，于年2月17日初诊。
主诉：心慌、气短20年，加重9个月。年因活动后心慌、气短，医院诊断为扩张型心肌病。年出现心房纤颤。年出现心力衰竭。医院。年采用中医治疗4个月左右，附子剂量达克以上，红参也达20至30克，而患者饮食近废，明显消瘦，心慌气短加重，生活基本不能自理。
来诊时心慌、气短明显，胸憋，有时夜间憋醒，手足发热，烘热汗出，常大汗淋漓，饮食较差，口干，大便正常，尿少，睡眠差，舌质红有明显瘀斑，苔薄白，脉微细结代。发病以来未出现过双下肢及其他部位水肿。
现口服单硝酸异山梨酯40mg，酒石酸美托洛尔18.75mg，氯沙坦钾50mg，地高辛1.25mg，螺内酯20mg，呋塞米1片半，布美他尼1/4片，阿司匹林肠溶片mg，均为日1次。
西医诊断：
扩张型心肌病，慢性心功能不全，心功能4级，心房纤颤。
中医诊断：心悸（阴阳两虚，瘀血阻滞），治以调补阴阳，活血化瘀为主。
处方：
化瘀三味1、消导三味1、桂枝12克、五节饮1、仙茅25克，仙灵脾12克，知母15克，肉苁蓉15克，麦冬15克，生地黄30克，生黄芪30克，槐花15克。5剂，水煎服。
另加阿胶50克，冲服
二诊（年2月24日）：
自觉心慌、气短、自汗、手足发热均较前减轻，夜间憋醒情况未出现，但仍感到心下憋闷不适，纳差，口干，睡眠差，舌脉同前。患者感到心下憋闷。
处方：
益母草25克、桃仁6克、焦三仙30克、化瘀三味1、消导三味1、桂枝12克、五节饮1、仙茅25克，仙灵脾12克，知母15克，肉苁蓉15克，麦冬15克，生地黄30克，生黄芪30克，槐花15克。6剂，水煎服。
另加阿胶50克，冲服
三诊（年3月5日）：
心下憋闷症状基本消失，口已不干，自汗、心慌气短、手足发热均减轻，纳增，睡眠时差，舌质红有瘀斑，苔薄白，脉缓微结代。
处方：
益母草25克、桃仁6克、焦三仙30克、化瘀三味1、消导三味1、桂枝12克、五节饮1、仙茅25克，仙灵脾12克，知母15克，肉苁蓉15克，麦冬15克，生地黄30克，生黄芪30克，槐花15克。6剂，水煎服。
另加阿胶50克，冲服。
此后继续以上方为基础方加减治疗3个多月，上述症状大为缓解，仅有活动多时方感气短、腰酸困。
云大夫按患者曾服超大剂量的温阳药，致使病情加重，心慌、气短明显，生活不能自理，饮食几废。一诊后也因温补量大而出现心下憋闷不适，二诊后及时减量而获病情好转，这也是壮火食气、耗伤正气之缘由。后改小剂量温阳药则诸证皆逐渐好转，同样也是少火生气之理。
认为“壮火食气、少火生气”理论的临床应用，应从患者体质考虑，同时结合具体病情而相应地进行辨证论治，而不能单纯地只从药物的性味考虑，只有这样才符合临床实际，并取得较好的疗效。
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