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《读心有术》心电图判读
期
题干
81岁老年女性，间断心悸1月，无晕厥及晕厥先兆，否认服用富含咖啡因食物及含有兴奋剂的非处方药物。甲功正常，查体正常，心电图如下。
问题：心电图如何解释？是否能解释患者症状？如果可以，下一步治疗？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心律，莫氏II型二度房室传导阻滞，左束支阻滞
解析：
心房节律规整，94次/份。P波位于QRS波前，I、II、aVF、V4-V6导联正向，符合正常窦律。QRS波呈有规律的不规则，可见成组的心搏。心电图有三次长间歇，间歇时长相等（是窦性频率的2倍）。长间歇的原因是有适时出现的窦性P波而未能下传，考虑二度AVB。房室传导正常时PR间期稳定（0.18s）。因此，这份心电图符合II度二型AVB，阻滞部位位于希氏束—浦肯野纤维系统。此外，QRS波增宽（0.16s），呈LBBB图形（I、V5、V6导联高大R波，V1导联QS波形）。由于左前分支和左后分支均被阻滞，称为双分支阻滞。QT和QTc延长（/ms），校正增宽的QRS后QT和QTc正常（/ms）。
二度II型AVB伴有症状或伴有QRS波增宽或有双分支阻滞的证据时，提示传导系统异常位于希氏束以下，有永久起搏器植入指征。由于之前呈II度二型AVB，如果进展为完全性房室阻滞，一般出现缓慢的室性逸搏心律伴晕厥等症状。即使心室节律正常，室性逸搏点也可能是不稳定的并且难以预测，因其无自主神经控制。因此，室性心搏的频率范围较宽泛。二度II型AVB并非患者心悸的原因，除非患者感觉是“漏搏感”。心悸的病因需要进一步评估。（首都医科医院郑志涛译）
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