单位：心血管内科
主持人：张君钦
汇报人：邱娟仙
参加人：心血管内科全体护士
时间：年6月29日
张君钦护士长：
大家好，今天我们护理查房的内容是：扩张型心肌病气管切开患者气管套管的护理，下面请邱娟仙护士汇报病史。
邱娟仙护士：
1床患者罗朝林男53岁入院时间:-06-:48
主诉:反复活动后气促1年余，加剧1个月余
现病史:缘于入院1年余前于活动后出现气促，休息可缓解，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热，未重视治疗，入院1月余前在河南省因外伤伤及颈部，医院就诊，诊断为“喉外伤”予行“气管切开术”，住院期间出现咳嗽、咳少量黄色脓痰，伴活动后胸闷、气喘，无畏冷、发热，经治疗（具体治疗不详)咳嗽、咳痰好转，但仍胸闷、气喘，医院就诊，入院前8医院，诊断为“扩张型心肌病？心力衰竭、肺部感染、喉外伤、气管切开术后、黄疸待查”，予“呋塞米、氯化钾、万爽力”等治疗，病情稍好转，为进一步诊治，今于我院门诊拟“扩张型心肌病？心力衰竭”收住入院。自发病以来，食欲、精神尚可，睡眠差，二便未见明显异常，体重未见明显下降。
既往史:平素体健，2年前因“感冒”后出现乏力、大汗淋漓就诊医院，诊断为“病毒性心肌炎”规律服药治疗（具体不详），病情好转；否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
入院体格检查：体温36.3℃、脉搏94次/分、呼吸20次/分、血压88/68mmHg
入院诊断
1、扩张型心肌病
2、慢性心功能不全
3、肺部感染
4、特指手术后状态(气管切开术后)
入院治疗
入院后予呋塞米、螺内酯、地高辛、盐酸曲美他嗪等强心、利尿、平喘处理，症状较前有明显改善，下面我们主要介绍气管切开患者气管套管的护理
概念：气管切开是将颈部前壁气管切开，并置入气管套管，患者可直接经套管进行呼吸的一种抢救技术。
相关的护理诊断
清理呼吸道无效：与痰液分泌较多有关。
有窒息的危险：与痰液分泌较多，无法自行咳出有关。
有感染的危险：与机体抵抗力下降有关
语言沟通障碍：与气管切开无法发声有关
知识缺乏：缺乏该病的相关知识
焦虑：与不适及担心疾病的预后有关
套管的护理：
1、外套管固定带应打死结，松紧适宜，以通过一指为宜，以避免影响呼吸或脱管。小儿要固定双手，严防自行拔出套管。
2、经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物粘附内管不宜取出时，可用生理盐水棉球湿润后再拭取，切勿强行拔出。
3、内套管4-6小时清洗一次，每天定时煮沸消毒。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂形成阻塞外管。
4、外管一周后更换。
5、保持套管周围敷料清洁、干燥，每日更换1-2次。有污染、浸湿及时更换。
6、指导患者正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深处咳出。
7、做好护理相关的健康教育，使患者对疾病知识有所了解。
张君钦护士长：
责任护士已经将病历汇报完毕，通过该病例让我们对扩张型心肌病气管切开患者气管套管的护理有了比较全面的认识，下面提问几个问题。
1.气管切开的概念？
答：气管切开是将颈部前壁气管切开，并置入气管套管，患者可直接经套管进行
2、如何指导气管套管患者正确咳嗽？
答：指导患者正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深处咳出。
张君钦护士长：谢谢大家的踊跃发言，特别是年轻护士，这是一个理论提高的很好途径，今天通过对扩张型心肌病气管切开患者气管套管的护理病例的护理查房，对该病的概念、护理诊断和护理措施有了比较全面的认识，也学到了不少有关知识，有利于我们今后更好的运用于临床中。今天的护理查房到此结束。
问题：如何指导气管套管患者正确咳嗽？
邱娟仙赞赏
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