知识准备：认识心脏 心脏的内部结构 心脏外部连接的管道
两室两厅： 左房，左室（长途运输） 右房，右室（短途运输） 两面墙：房间隔，室间隔
四道门： 二尖瓣，主动脉瓣（左） 与外界连接的管道 回流泵出 左：肺静脉，主动脉 右：腔静脉，肺动脉
小结: 1.两室两厅：左房左室；右房右室 2.墙壁：房间隔；室间隔 3.门：心室出口（动脉瓣mdash;主动脉瓣，肺动脉瓣）入口（房室瓣mdash;二尖瓣，三尖瓣） 4.外部连接动脉（主动脉，肺动脉；肺静脉，腔静脉）
心力衰竭的基本病因 （1）心肌收缩力减弱 （2）后负荷增加 （3）前负荷增加 心肌损害 心肌炎 心肌病 冠心病
原发性心肌损害的病因不包括 A.冠心病 B.贫血 C.心肌炎 D.心肌病 E.心肌淀粉样变
『正确答案』B
前负荷增加 前---血量
前负荷过重包括疾病： a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。 泵不干净----潴留----前负荷
泵不干净----潴留----前负荷 泵不干净，潴留。
后负荷增加 后负荷增大的疾病 血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
心脏后负荷过重不包括 A.高血压 B.主动脉瓣狭窄 C.甲状腺功能亢进症 D.肺动脉高压 E.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』C
要点小结 前负荷：血量 （机体本身血量+异常结构） 血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭。 后负荷：阻力 （血压+瓣膜狭窄） 左：二尖瓣，主动脉瓣 右：三尖瓣，肺动脉瓣 右：肺动脉 左：主动脉
下列哪种情况引起左心前负荷增大 A.高血压 B.肺动脉高压 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.血细胞比容增大
『正确答案』B
A.左心前负荷增大 B.右心前负荷增大 C.左心后负荷增大 D.右心后负荷增大 E.左右心前负荷都增大 1.主动脉瓣狭窄
『正确答案』C
2.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』A
3.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』B
4.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』D
小结： 凡是狭窄，一定是后负荷；凡是关闭不全，一定是前负荷。
诱因 感染 心律失常 治疗不当 呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染
『正确答案』E
治疗不当： 洋地黄用量不当（过量或不足）。 使用了抑制心肌收缩力（钙拮抗剂、β受体阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。 心律失常： 特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
其它 肺动脉栓塞 体力或精神负担过大 合并代谢需求增加的疾病
心力衰竭的病理生理 1.心力衰竭的代偿 （1）心脏局部：心肌肥厚和心率增加。 （2）全身：Frank-Starling机制和神经体液的激活发挥了重要作用。 心衰激活的两个关键的神经内分泌系统是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
Frank-Starling机制 通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，从而增加心排量及心脏作功 代偿有限
肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活
2.心室重构 心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。 心室反应性肥大和扩张。
心力衰竭的类型 1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 3.收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。
心功能分级 Killipmdash;mdash;急性心梗 纽约mdash;mdash;除急性心梗以外的任何心脏病 Killip分级 Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。 killip分级 Ⅰ级：无啰音 Ⅱ级：＜1/2肺野 Ⅲ级：＞1/2肺野 Ⅳ级：心源性休克 1/2肺野
Killip分级，心功能Ⅲ级指 A.未闻及肺部啰音和第三心音 B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） D.肺部可闻及散在的哮鸣音 E.血压＜70/40mmHg
『正确答案』C
纽约分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
纽约分级：记忆关键词 一级：日常不受限，一般活动不引起； 二级：轻度受限，一般活动引起； 三级：严重受限，小于一般活动； 四级：不能活动，静息下发生。 一般活动
陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于 A.KillipⅡ级 B.KillipⅢ级 C.KillipⅣ级 D.心功能Ⅱ级 E.心功能Ⅲ级
『正确答案』D
危险人群 阶段A：为“前心衰阶段”，包括心衰的高发危险人群，如高血压病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 结构改变 阶段B：为“前临床心衰阶段”，患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状性瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ级。
症状和（或）体征 阶段C：为“临床心衰阶段”，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征，或目前虽无心力衰竭的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 终末期心衰 阶段D：为“难治性终末期心衰阶段”，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预（如等待心脏移植）的患者，这一阶段患者预后极差。
慢性心衰
临床表现 左心衰 右心衰 全心衰 临床表现需要解决的核心问题 左心衰----- 肺淤血or体循环淤血？ 右心衰----- 肺淤血or体循环淤血？
肺rarr;左心rarr;脏器 脏器rarr;右心rarr;肺 左心衰-----肺淤血 右心衰-----体淤血
重要结论的启示:
重要结论的启示:
左心衰 1.不同程度的呼吸困难： （1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状； 关键词：肺淤血
左心功能不全最早和最常见的症状是 A.咳嗽，咳白色泡沫样痰 B.劳力性呼吸困难 C.气短，咳粉红色泡沫样痰 D.心悸，乏力 E.少尿
『正确答案』B
（2）端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位； 与哮喘鉴别
左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为 A.夜间呼吸困难 B.伴咳嗽 C.咳白色泡沫样痰 D.坐起时能够缓解呼吸困难 E.肺部干、湿性啰音
『正确答案』D
（3）夜间阵发性呼吸困难 （夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩）
（4）急性肺水肿： 左心衰竭呼吸困难最严重的形式
2.咳嗽，咳痰，咯血。 （急性左心衰出现粉红色泡沫痰） 急性左心衰 mdash;肺水肿 --粉红色泡沫样痰
对急性肺水肿诊断帮助较大的是 A.气促、发绀、烦躁不安 B.肺动脉瓣第二音亢进 C.心尖区有奔马律 D.咯粉红色泡沫样痰 E.肺部有哮鸣音
『正确答案』D
3.乏力、头晕 4.少尿及肾功能损害 关键词：心排出量减低
体征 1.肺部湿啰音； 2.心脏体征 心脏扩大，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。
提示左心衰竭最有诊断意义的体征是 A.左心扩大 B.心尖区听到舒张期奔马律 C.心率增快 D.心脏有杂音 E.肺部闻及哮鸣音
『正确答案』B
右心衰核心词mdash;体循环淤血 1.症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐； 2.体征： 积液，水肿mdash;低位， 颈静脉怒张mdash;早期表现，具特征性。
颈静脉怒张mdash;早期表现，具特征性。
心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A.眼睑 B.双手 C.颜面 D.身体最低部位 E.腹部
『正确答案』D
右心衰竭时较早出现的临床表现是 A.上腹胀满 B.颈静脉充盈和怒张 C.肝大 D.对称性下肢凹陷性水肿 E.腹腔积液
『正确答案』B
右心衰竭时引起淤血的主要器官是 A.肺、肝、肾及胃肠道 B.肝、脾及胃肠道 C.肾、肺及胃肠道 D.肺、脑、肝、脾等 E.脑、肺及胃肠道
『正确答案』B
全心衰： 左心衰后右心衰rarr;右心排血少rarr;肺动脉血少rarr;肺淤血少rarr;呼吸困难减轻。 陷阱考点： 全心衰 呼吸困难减轻
一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱,近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率次／分,该患者呼吸困难减轻的最主要原因是 A.氨茶碱治疗有效 B.二尖瓣狭窄的程度减轻 C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭 D.合并了二尖瓣关闭不全 E.合并了主动脉瓣病变
『正确答案』C
辅助检查 超声心动图 考点小结： a,心脏功能最常用的检查方法 b,正常EF50%
BNP测定 血浆脑利钠肽（BNP） BNP测定有助于心衰诊断和预后判断 对未经治疗的患者，如NT-proBNP＜pg/mL或BNP＜35pg/mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断。
胸片
诊断 （1）是否为心力衰竭：症状、体征和客观检查。 （2）寻找心力衰竭的病因：包括冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病及先天性心脏病等。 （3）评价心力衰竭严重程度：Killip分级和NYHA分级，按心力衰竭发生、发展的过程可分为A、B、C、D四期。 （4）评价心力衰竭并发症。 并发症 （1）心律失常 （2）电解质紊乱：低钠血症、低钾血症较常见。 （3）肝淤血，严重者可发生心源性肝硬化。 （4）血栓栓塞：可导致肺栓塞。
鉴别诊断 左心衰竭 呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。 心源性哮喘有时难以与支气管哮喘相鉴别，患者咯粉红色泡沫痰，BNP升高则可诊断为心源性哮喘。 鉴别哮喘小结 ①病史（年龄，高血压，冠心病，心肌病，瓣膜病）； ②BNP； ③体征：端坐呼吸。
右心衰竭 引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化等鉴别。 治疗 1.一般治疗 （1）去除病因。 （2）监测体重。 （3）限钠与限水：轻度心衰患者钠摄入控制在2～3g/d，中重度心衰患者2g/d，重度心衰患者考虑限制液体摄入1.5～2g/d。 量出为入 （4）营养与饮食。 （5）休息与适度运动： 避免过重体力劳动和精神刺激，失代偿期需卧床休息，多做被动运动，预防深静脉血栓形成； 稳定的慢性心衰患者可每天多次步行，每次5～10分钟，并酌情逐步延长步行时间。 不是绝对卧床
心力衰竭病人应当如何控制活动量 A.避免一切体力活动 B.逐步增加运动量 C.活动不受任何限制 D.鼓励无氧运动 E.完全卧床休息
『正确答案』B
2.药物治疗 （1）改善症状的药物 1）利尿剂 2）洋地黄类药物
洋地黄 药理 a.正性肌力作用rarr; 适应症：心室扩大的 慢性充血性心衰。 洋地黄 b.电生理作用： 一般剂量，抑制传导rarr;减慢心室率； 大剂量，自律性升高rarr;各种快速性心律失常 特点：可快可慢。
心动过缓 减慢心室率 房室传导阻滞 一箭双雕
洋地黄的适应症 最适于心衰伴快速房扑房颤。
女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选 A.普萘洛尔静脉注射 B.地高辛口服 C.毛花苷C静脉注射 D.间羟胺静脉注射 E.吗啡皮下注射
『正确答案』C
洋地黄剂型及使用 口服 地高辛0.～0.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0～2.0ng/ml）。 静脉 急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花苷丙）0.2～0.4mg
洋地黄中毒表现 ①心律失常： 快速心律失常； 缓慢心律失常； 快速心律失常伴缓慢心律失常。 可快，可慢，可快伴慢
洋地黄中毒表现 可快 最常见洋地黄中毒类型 最多见：室早
洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是 A.一度房室传导阻滞 B.房性期前收缩 C.阵发性室上性心动过速 D.室性期前收缩 E.心房颤动
『正确答案』D
风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是 A.心衰加重 B.低钾 C.洋地黄中毒 D.风湿活动 E.利尿剂中毒
『正确答案』C
洋地黄中毒表现 可慢 房室传导阻滞
房颤使用洋地黄的陷阱考点 房颤rarr;使用洋地黄rarr;心律整齐 洋地黄把房颤治好了？ 房颤不治而愈？ 出现三度房室传导阻滞（洋地黄中毒）
洋地黄中毒表现 Ⅲ度房室传导阻滞（心律整齐）
重要结论：房颤变规则 中毒
慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的 A.转变为窦性心律 B.达洋地黄化 C.洋地黄中毒 D.转为心房扑动 E.洋地黄用量不足
『正确答案』C
最特异
洋地黄中毒表现 可快伴慢 快速心律失常伴缓慢心律失常。 如：快速房性心律失常伴传导阻滞。
洋地黄中毒的最可靠的诊断是 A.服用期间出现恶心症状 B.服用期间出现肾功能异常 C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征 D.服用期间心力衰竭不改善 E.服用期间出现肝功能异常
『正确答案』C
②胃肠道： 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。 ③中枢神经： 黄、绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊。
洋地黄中毒的易混点 鱼钩样改变起效 仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒。
女性，25岁。风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为 A.停用地高辛，观察 B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持 C.加大地高辛用量 D.加服氯化钾 E.改用苯妥英钠
『正确答案』B
中毒诱因： ①低血钾、低血镁； ②低氧血症； ③甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血。 第一诱因
洋地黄中毒的最常见诱因是 A.肝功能异常 B.呼吸道感染 C.心动过缓 D.低血钾 E.低血钙
『正确答案』D
洋地黄中毒处理 a停药； b快速时：先补钾，然后苯妥英钠、利多卡因； c缓慢时：阿托品。 一般禁用电复律，因易导致心室颤动
治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先给 A.美西律 B.普萘洛尔 C.钾盐 D.溴苄胺 E.利多卡因
『正确答案』C
治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是 A.维拉帕米和钾盐 B.胺碘酮和钾盐 C.苯妥英钠和钾盐 D.慢心律和钾盐 E.奎尼丁和钾盐
『正确答案』C 谐音记忆： 一本万利
洋地黄禁忌 1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时。 2.预激综合征合并心房颤动； 3.二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征。 4.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄； 5.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内。
严重房室传导阻滞 二度或高度房室传导阻滞 心率更慢
正常心脏 肥厚型心肌病 梗阻更重
急性心肌梗死，尤其在最初24小时内
单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律
下列不是使用洋地黄禁忌证的是 A.一度房室传导阻滞伴心衰 B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰 C.预激综合征合并房颤 D.低钾血症引起的心律失常 E.肥厚性梗阻型心肌病
『正确答案』A
洋地黄的禁忌证是 A.右心衰竭 B.舒张性心力衰竭 C.无症状心力衰竭 D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 E.已经使用大剂量β受体阻滞剂者
『正确答案』D
洋地黄与其他药物的相互作用 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，宜将地高辛剂量减半。 利尿剂 降低前负荷 利尿剂
利尿剂 适应证： 有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭患者。 禁忌证和慎用的情况： 低钾血症（血钾3.5mmol/L）、肾功能不全（血肌酐2.5mg/dl）低血压（收缩压90mmHg）。 ①袢利尿剂：呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。 ②噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿塞），用法为25mg/次，1～3次/d。 ③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），氨苯蝶啶用法具有保钾作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。长期应用可致高血钾，肾功能不全慎用。
应用要点 ①通常从小剂量开始逐渐加量，体重每天减轻0.5～1kg为宜； ②轻中度心力衰竭可选噻嗪类利尿剂，重度心力衰竭选用袢利尿剂； ③根据治疗反应调整剂量； ④间断使用：液体潴留纠正后可短期停用利尿剂，以避免利尿剂抵抗和电解质紊乱； ⑤肾功能不全应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂； ⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症。
应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特别注意 A.肝功能 B.肾功能 C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾、低血镁与低血钠 D.血尿酸情况 E.血糖
『正确答案』C
（2）改善预后的药物 1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）： 适应证：所有心力衰竭和EF＜40%的患者。
禁忌证和慎用的情况 妊娠（shen）妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），肾功能不全（血肌酐＞μmol/L（2.5mg/dl）、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。 不良反应：低血压、肾功能恶化、高钾血症、咳嗽、血管性水肿。 高,酐,娠（shen）,管
常用药物： 卡托普利，初始用量6.25mgtid，目标剂量50mgtid；依那普利，初始剂量2.5mgbid，目标剂量10～20mgbid；赖诺普利，初始剂量2.5～5mgqd，目标剂量20～35mgqd；雷米普利，初始剂量2.5mgqd,目标剂量5mgbid。 坎地沙坦，用量4～32mgqd；缬沙坦，用量40～mgbid；氯沙坦，用量50～mgqd。
2）β受体阻滞剂 适应证： 稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可获益，需在严密监护下使用。 禁忌证和慎用的情况：支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；当前或近期（4周内）心衰恶化、心率＜60次／分、低血压（收缩压＜90mmHg）慎用。 稳定 常用药物： 比索洛尔，初始剂量1.25mgqd,目标剂量10mgqd；卡维地洛，初始剂量3.mgbid,目标剂量20～50mgbid；美托洛尔，初始剂量12.5/25mgqd,目标剂量mgqd；奈必洛尔，初始剂量1.25mgqd,目标剂量10mgqd。 应用要点： 明显液体潴留时先利尿达到干体重再应用。 应用过程中从小剂量开始，缓慢加量，剂量加倍至少间隔2周，直至到达靶剂量或最大耐受剂量。在治疗过程中如症状恶化，可先增加利尿剂剂量，如利尿剂加量无效再将β受体拮抗剂减量或停用。 不良反应：低血压、心衰恶化、心动过缓或房室传导阻滞。
3）醛固酮受体拮抗剂 适应证：应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ～IV级）且LVEF35%的患者。 禁忌证和慎用的情况 高钾血症（血钾＞5mmol/L），肾功能不全（血肌酐＞μmol/L（2.5mg/dl）。 常用药物：螺内酯。
抗心律失常 心衰合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速时，Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮，相对安全有效。 非药物治疗 （1）血运重建 （2）心脏再同步化治疗（CRT） （3）置入型心脏复律除颤器（ICD） （4）心脏移植
（四）顽固性心力衰竭的治疗 顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指尽管经ACEI和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况。 1,努力寻找病因，并设法纠正 可能病因：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用的药物（如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药）。 2,调整抗心力衰竭治疗 加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗。
急性左心衰竭
病因心肌,前负荷,后负荷 1.急性冠脉综合征（ACS）。 2.急性心梗并发症：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。 3.急性肺栓塞。 4.高血压危象。 5.心肌炎。 6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。
临床表现 1.突发极度的气急和焦虑； 2.咯粉红色泡沫痰； 3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀（血压开始时有一过性升高，随后下降）； 4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音； 5.可闻及S3，奔马律。
急性左心衰竭的治疗 1.一般处理 （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。 （2）吸氧
2.药物治疗 （1）吗啡：2.5～5mg，静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；对伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。 （2）氨茶碱。 （3）利尿剂：首选呋塞米20～40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。 （4）血管扩张剂 1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。 2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。 3）人重组BNP：奈西立肽。 （5）正性肌力药： 1）毛花苷丙（西地兰）0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次。 2）多巴胺。 3）多巴酚丁胺。 4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。 5）钙增敏剂：左西孟坦。
3.非药物治疗 （1）通气：无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。 （2）主动脉内球囊反搏（IABP）。 （3）血液滤过。 （4）心室辅助装置。 （5）外科手术。
重点提示 1.心衰的病因（心肌，前负荷，后负荷）；诱因 2.心衰的分级 3.心衰临床表现（左，右，全） 4.心衰的治疗（洋地黄：药理，适应症，中毒表现，中毒处理，禁忌症） 5.急性左心衰的表现及处理
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