戳图回顾酸碱平衡失调核心考点
本周话题·循环复习方法在循环系统的复习过程中，有哪些知识点不能完全掌握？哪些具体的题需要老师指点？
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心功能分级
心功能分级
活动能力
临床表现
Ⅰ级
体力活动不受限制
-
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）
体力活动轻度受限制
日常活动可引起气急、心悸
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）
体力活动明显受限制
稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）
体力活动重度受限制
休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征
病因和诱因
病因
1、心肌损害
2、心脏负荷过重
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重
二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；甲亢、慢性贫血等。
压力负荷（后负荷）过重
高血压、主动脉瓣、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
诱因
感染：呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。
心率失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要原因。
临床表现
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血。
左心衰竭的发生机制：肺静脉的血液向左心回流。左心衰竭时→左心腔压力升高→肺静脉血液回流受阻→肺淤血→气体交换障碍→呼吸困难。
症状
临床表现
呼吸困难
最早：最早出现的是劳力呼吸困难，经休息后缓解。
最典型：最典型的症状是阵发性夜间呼吸困难，表现为入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起。阵发性夜间呼吸困难的发生机制：睡眠平卧时回心血量增加，肺淤血加重；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等均可引起阵发性夜间呼吸困难。
最严重：严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。
咳嗽、咳痰、咯血
如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰
体征
部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
右心衰竭
主要表现为体循环静淤血
症状
临床表现
水肿
早期身体下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿；重者全身水肿，并伴胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
见颈静脉怒张。压迫病人肝脏见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，为右心衰竭的特征性体征。
肝大和肝压痛
肝大和压痛，持续慢性右心衰竭者可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴黄疸和肝功能损害。
发绀
由于体循环淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
治疗原则
1.治疗病因、消除诱因。
2.减轻心脏负担
3.扩血管药物应用
种类
代表药
作用机制
减轻负荷
硝酸酯制剂
硝酸甘油
扩张小静脉
减轻心脏前负荷
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利，贝那普利
扩张小动脉
减轻心脏后负荷
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦、缬沙坦
扩张小动脉
减轻心脏后负荷
α1受体阻滞剂
哌唑嗪
扩张小动脉为主
减轻心脏后负荷
直接舒张血管平滑肌的制剂
双肼屈嗪
扩张小动脉为主
减轻心脏后负荷
4.正性肌力药物应用是治疗心力衰竭的主要药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
l洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。
l应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
l洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。
心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
护理措施
使用洋地黄的护理
1、严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则时应暂停服药并通知医生（如果是婴幼儿使用洋地黄，当心率＜80次/分应停药）。
2、注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
3、洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低于可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心率失常，可使用阿托品
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