作者:杨红亮(医院)杨萍(医院)
自冠脉介入治疗开展以来，冠脉介入治疗相关的技术和设备得到了不断的提高和发展，球囊导管在PTCA治疗过程中起到了至关重要的作用。随着IVUS、OCT等技术的发展，对冠状动脉粥样硬化病变有了更确切的认识，然而，根据冠脉病变特点的不同，在冠脉介入治疗过程中需选择不同特点的球囊导管。球囊导管性能主要包括顺应性、推送力、跟踪性、灵活性和回收性等，针对这些特性及不同病变的需要，球囊导管在不停的革新，并出现了一些特定功能的球囊导管。
目前，根据球囊导管的设计特点可分为快速交换球囊、整体交换球囊（OTW球囊）、头端固定导丝球囊、切割球囊、双导丝球囊、乳突球囊、药物涂层球囊、侧孔球囊等，而根据球囊材料特点可分为顺应性、半顺应性及非顺应性球囊。下面针对不同球囊的特点作一简单介绍。
1快速交换球囊
快速交换球囊在目前PTCA治疗中应用最广泛，球囊导管远端（长度15-30cm）具有内腔可沿指引导丝滑行移动，而近端推送杆部分无导丝通过的内腔，配合使用标准长度的-cm导丝，其操作过程简便快捷，存在缺点为无法交换导丝，复杂病变时对导丝支撑相对较弱。通过球囊扩张，可以使斑块压缩移位，冠脉管腔扩张，血栓贴壁。快速交换球囊常用于普通病变的PTCA治疗、支架植入前的预扩张、病变长度直径及程度的判定、术中导丝支撑、支架后高压扩张等。
顺应性球囊的延展性很大，随着充盈压力的增大，遇到钙化类硬病变时，易出现硬病变两端局部过分扩张，影像上表现为“狗骨头”现象，导致病变部位扩张不良，而两侧部位由于过分扩张而损伤冠脉血管，故此类球囊在目前临床上已不常见。半顺应性球囊目前应用较为广泛，临床上常用的Sapphire、VoyagerRX、printer、Maverick、Ryujin、Apex等系列球囊，球囊导管外径小，材质柔软，具有良好的通过性、跟踪性和回收性，主要用于普通狭窄病变的预扩张。对于CTO或严重狭窄病变，Sprinter、Voyager、Apex系列生产外径更小、长度更短的球囊，提高球囊导管在CTO等严重狭窄病变中的通过性，达到治疗目的。非顺应性球囊通常所指的高压球囊，材料较坚硬，随充盈压力的增加球囊呈均匀扩张，无“狗骨头”现象，具有较高的爆破压，常用的包括SapphireNC、VoyagerNC、SprinterNC、DuraStar、Kongou等系列球囊，主要用于较硬钙化病变、支架内残余狭窄、支架内再狭窄的扩张处理，其缺点是通过性、跟踪性和回收性较差。
2整体交换球囊（OTW球囊）
OTW球囊导管全程具有内腔，球囊外径及推送杆略粗，配合使用cm指引导丝，亦可应用于标准cm-cm导丝或指引导丝延长技术，操作相对复杂，需要2名术者协作。OTW球囊可用于CTO病变，方便交换指引导丝，为提供指引导丝支撑力，具有较好的推送力，但是部分功能已被性能更好的微导管取代。由于其腔内注射药物及回抽血液，临床上主要应用于肥厚型梗阻性心肌病的化学消融治疗等。
3切割球囊
切割球囊是一种特殊功能的球囊，表面有3-4枚高度为0.2-0.33mm的纵向平行的刀片，球囊开始扩张时，球囊未完全充盈时刀片先露出于球囊表面，纵向切割冠脉血管上的纤维帽、弹力纤维和平滑肌等，随着球囊的逐渐充盈，造成局部的形状规则和深度可控制的内膜撕裂，减少内膜损伤、环形应力和弹性回缩，降低再狭窄的发生。主要用于支架内再狭窄病变、分叉病变、开口病变、小血管病变、弥漫病变和支架前预扩张等，而不适用于高度成角和极度扭曲病变、严重钙化病变、完全闭塞病变和高度狭窄病变的首次预扩张。
4双导丝球囊
双导丝球囊是一种特殊的半顺应性球囊，球囊外径与快速交换球囊相似，内径较小，具有较好的通过性，在球囊最前端有一长度12mm的内腔，指引导丝经内腔走行，用于指引球囊导管方向，球囊表面固有导丝与指引导丝分别位于球囊两侧，呈°分布，球囊在较低充盈压力时使两侧导丝产生较高压力的切力，同时球囊扩张时不易移位，能够规则切开斑块组织，并且对血管内膜损伤较小。常用于支架内再狭窄、中度钙化病变、开口病变、分叉病变、小血管病变及弥漫病变的预扩张治疗，临床上常见的为国内企业研制的Scoreflex球囊。然而，类似于双导丝球囊的AngioSculpt球囊在Scoreflex球囊基础上进行了技术改进，是一种新型的半顺应性球囊，3条镍钛合金金丝包绕球囊表面形成一个笼子样结构，球囊扩张时螺旋形的金属丝滑动和旋转，线性切割斑块，所以AngioSculpt球囊可以在低充盈压力下有效扩张病变并且球囊稳定不滑动，球囊回吸后，笼子回缩变为原来紧缩的形态，较双导丝球囊及切割球囊具有更长的线性切割能力。
5乳突球囊
乳突球囊是一种特殊的快速交换球囊，临床常见的是GRIPTM球囊，球囊表面无亲水涂层，表面有4排纵向排列的乳突，提供了防滑作用，利于精确定位，避免出现“挤西瓜子”现象损伤正常血管，球囊采用PA材质，顺应性低，耐受高压。目前临床上常用于钙化病变、支架扩张不良病变、支架内再狭窄病变的扩张治疗。
6药物涂层球囊
药物涂层球囊是一种新型的球囊，以普通球囊为载体，利用基质涂层等技术将紫杉醇或雷帕霉素类药物涂于球囊载体表面，送至血管病变处扩张20-60s，使药物在球囊接触的血管壁上局部迅速释放，起到抑制细胞增殖的作用，减少血管再狭窄的发生。目前主要应用于支架内再狭窄病变、小血管病变及分叉病变。目前常见的有SequentPlease球囊、Dior球囊以及Cotavance球囊等。
此外，还有一些特殊功能的新型球囊导管，比如：带侧孔的球囊、抗打结球囊、变径球囊等，具有特殊的功能特点，目前还没有广泛地应用于临床，可能为冠脉介入治疗带来更好的效果，但还有待于验证。
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