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内科学解析
1．关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是
A．典型少尿期一般持续7~14天
B．少尿期长短与病情严重程度无关
C．尿量一般＜ml/L
D．可有轻度贫血
2．用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是
A．扩张大动脉，降低了周围血压
B．扩张静脉，左室射血分数增加
C．扩张静脉，使回心血流量减少
D．冠状动脉收缩
E．心肌氧耗量增加
3．感染性心内膜炎不出现下列哪项体征
A．杵状指
B．Osler结
C．Roth点
D．Janeways结
E．Duroziez征
4．可表现为肾病综合征的疾病是
A．急进性肾小球肾炎
B．重症毛细血管内增生性肾小球肾炎
C．隐匿型肾小球肾炎
D．重症毛细血管性肾小球肾炎
5．急性肾衰竭少尿期的表现是
A．高钾血症
B．高钠血症
C．高钙血症
D．高磷血症
6．下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音
A．缩窄性心包炎
B．二尖瓣狭窄
C．重度二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣关闭不全
公布答案
1.答案：B
解析：急性肾衰竭分起始期、维持期（少尿期）和恢复期。典型少尿期一般持续7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。少尿期越长，病情越重，预后越差。许多患者尿量＜ml/d。若尿量＞ml/d，称为非少尿型肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。急性肾衰竭患者可有轻度贫血。
2.答案：C
解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心输出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在梗阻性肥厚型心肌病患者应用。
3.答案：E
解析：Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结膜常见，病程长者较多见；③指（趾）甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1~4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。
4.答案：ABD
解析：隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现；Ⅱ型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有50％~60％的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征5大原因之一；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。
5.答案：AD
解析：急性肾衰竭可表现为：①代谢性酸中毒；②高钾血症；③低钠血症（而不是高钠血症）。此外，还可有低钙（而不是高钙血症）、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。
6.答案：ABCD
解析：①缩窄性心包炎患者当缩窄部位发生在左侧房室沟时，可导致二尖瓣环受压而使二尖瓣开放受阻，临床上出现心尖部舒张期杂音。②二尖瓣病变所致的狭窄，左心室充盈时可出现典型隆隆样舒张期杂音。③重度二尖瓣关闭不全时反流量特大，可致二尖瓣相对性狭窄，出现心尖部低调、短促的舒张中期杂音。④主动脉瓣关闭不全时心尖部出现低调柔和的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）。
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