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?本期编辑：石栋
本期主持：陈超医院
Tako-Tsubo综合征，又称心尖球囊样综合征、暂时性左室心尖球囊综合征、伤心综合征、应激性心肌病等。其临床表现极易与急性心肌梗死混淆。之前我们有详细的经典病例介绍，不熟悉的小伙伴先温习一下往期精彩：
《心梗病人冠脉正常要不要左心室造影？带您系统学习“伤心综合征”》
《伤心综合征一定要有伤心的刺激因素吗？》
那下面这例病人会是伤心综合征吗？
病例详情
第一次胸痛，急诊：
病例讨论
杨涛：
我对这个病例讨论，想了以下几个方面：
1、血管轻度狭窄，但出现STEMI的表现。
2、患者出现心衰，只有坏死心肌达四分之一以上才可能出现。
3、左室造影排除了伤心综合征。
4、出现心律失常，隔了一天就出现心包积液胸腔积液。综上考虑重症心肌炎。如果能追问的话，看一周内是否有感染情况。
医院：
第二次胸痛后TPI进行性升高，心肌损伤没有问题，根据年全球急性心肌梗死统一定义，TPI升高可以分为：
1、心肌缺血性心肌损伤；
2、心肌缺血氧供失衡性心肌损伤；
3、非心肌缺血性心肌损伤；
4、其他原因。
第一种包括斑块破裂、冠脉血栓形成，从2次造影看，前降支近段狭窄没有变化，均在50%左右，故1不能圆满解释。
第二种原因相关的大概有这么几种：高血压病、冠脉痉挛、血管炎、冠脉内皮功能障碍。高血压病导致持续性胸痛伴TPI明显升高可能性小（本人是没有看到过这种情况，原谅我的孤陋寡闻）。冠脉痉挛有可能，但2次造影时术中未出现冠脉痉挛，使用地尔硫卓、硝酸甘油后症状仍持续，单用此解释也不满意，其他原因合并痉挛有可能。冠脉造影时没有血流缓慢，冠脉内皮功能障碍暂不支持。从冠脉造影上看血管炎似乎也不像。
第三种原因看心肌炎、药物需要考虑，这个问问病史应该可以鉴别。其他原因里看，应激性心肌病有可能，这个问病史即可。
写了这么多感觉没有一个满意的答案，但个人觉得TPI升高原因里应该加一种可能，就是主动脉夹层、冠脉夹层、冠脉壁内血肿，2次造影前降支近段狭窄处感觉比较光滑，第二次做个腔内影像应该有助于诊断和处理。
所以我觉得冠脉壁内血肿可能性最大，可能合并有痉挛。
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