到底冠心病是什么、有什么表现?不少人还是一知半解。有多少人知道,冠心病的全称其实叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”!
“冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,或在此基础上合并血管痉挛或血栓形成,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。”因动脉粥样硬化的部位、程度、范围、发展速度不同,临床表现也不同,冠心病可分5个类型:
1.心绞痛这是最常见的冠心病类型啦:
主要表现阵发性心前区绞痛或紧压感,每次持续数分钟,一般不超过15分钟。
又分为稳定型和不稳定型心绞痛:
①稳定型心绞痛 多是由于劳力引起心肌缺血而导致,粥样斑块相对稳定。
②不稳定型心绞痛 在休息的时候也可以发生,发作频率和疼痛程度较严重,口服硝酸甘油很难缓解症状,粥样斑块不稳定,如果不能恰当及时的治疗,可能发展为急性心肌梗死。
变异性心绞痛是不稳定型心绞痛中的一种特殊类型,因血管痉挛引起,常在夜间发作。
(图片来源于网络)
2.急性心肌梗死最常见的严重疾病,可危及生命!
主要表现临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶增高及进行性心电图变化。
它是冠状动脉血栓形成,血管闭塞,急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
早年心肌梗死病死率高达30%-40%;随着医疗技术不断进步、心脏监护室的管理,病死率逐渐下降;近年来溶栓、介入治疗的发展更进一步使病死率下降到5%-10%。
“时间就是心肌”,尽早就诊是关键!
3.猝死此型最严重!冠心病占猝死人群的三分之二,比例相当高。
主要表现猝死患者往往没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状,或绝大多数因症状缺乏特异性而被忽视。
当缺血心肌局部发生电生理紊乱时,多为严重室性心律失常,会突然发生心脏骤停。
需要在高危人群中进行冠心病的一级预防,加强现场急救知识教育,建立完善的急救系统,提高抢救成功率。
4.缺血性心肌病主要表现可无心绞痛症状,常因心衰、心律失常就诊,查心脏彩超提示心脏已经扩大,心脏功能减低,呈慢性进行性发展,预后往往不良。
(图片来源于网络)
这是一种特殊类型的冠心病,由于冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血,导致心肌弥漫性纤维化。
5.无症状型心肌缺血又称为无痛性或隐匿性心肌缺血。
主要表现无胸痛等心肌缺血的主观症状,但有心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常。常在行动态心电图或运动平板试验检查时发现。
由于患者缺乏主观感觉,易被忽视,可能会逐渐演化为其它类型冠心病,甚至猝死,所以——
定期体检是很有必要的!
通常我们将检查操作分为两类:无创性检查和有创性检查。
无创性检查不需要侵入性操作,对人体无伤害或影响较小;缺点是准确性上有所局限,往往需要多个检查结果互相佐证。
有创性检查是指一些具有创伤性的检查手段,对人体伤害存在潜在的风险。
本期我们先来了解一下冠心病的无创检查:
无创性检查01心电图1普通心电图(ECG)几乎所有患者第一个检查项目就是普通心电图。
它对于心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心律失常、心包炎等疾病都具有诊断价值。
它能告诉我们心脏在一小段时间的“动静”,如果这段时间恰好发病或者像心肌梗死这样症状持续,普通心电图会立刻捕捉到这个信号。
但是,如果检查期间心脏很“安静”,那就可能错过哦。
不过,我们可以将这个监测时间延长到24小时——动态心电图。
2动态心电图(Holter)医院看到一个患者像挎着枪一样胸前斜挎着一个盒子,那往往是在做动态心电图的检查(交叉挎着两个盒子就是同时在监测动态血压)。
Holter将追踪时间增加到24小时或更长,且能对应安静或者运动的状态,更容易捕捉到心脏不规律的异常活动。
但是,如果心脏在24小时都保持了“安静”怎么办?那我们就主动让心脏“动”起来——运动药物负荷试验。
3运动/药物负荷实验虽然有些心肌缺血在安静时潜伏很深,但通过运动提高心率,增加心脏负荷,往往可以诱发出来被心电图捕捉到。
对于老年体弱患者,运动困难的可以通过服用药物增加心率完成负荷试验检查。
心电图以其无法比拟的价格和便捷优势,在冠心病检测领域独占鳌头。但是它的不足也很明显:敏感性差,可能漏诊;我们还有更加直观的检测方法。
无创性检查02放射影像学4冠状动脉CT(CTA)通过逐层扫描,计算机重建技术,CTA可以相当逼真地重塑冠状动脉图像。
不仅可以显示冠状动脉管腔,而且可以显示动脉壁和粥样硬化斑块,定位冠状动脉哪根血管的哪一段出现问题,以及狭窄的严重程度。
由于呼吸运动和心跳会造成伪影,对于心率快或心率不齐的患者,CTA的检查明显受限。
5核素心肌显像将放射性药物通过静脉注射后,随血流通过能被心肌细胞摄取而使心肌显影。
冠状动脉狭窄梗阻时,血流减少,因此该部位心肌摄取的放射性药物相应减少或缺失。
结合运动负荷实验,能够很好的诊断心肌缺血的范围及程度。
6心肌酶学检测心肌发生损伤或者坏死,心肌酶会特异性升高,通过血抽血化验可以准确快速检测出来。
怀疑急性心肌梗死时,心电图+心肌酶检测是最快捷准确的检测手段,也是急诊首先采取的重要检查措施。
在一个治疗周期,会重复多次检查?这是因为心肌酶上升至高峰及恢复的时间可以指导制定方案及疗效评估。
7超声心动图在超声心动图的报告中经常看到“节段性室壁运动异常”等字样。
缺血或坏死的心肌运动减弱,超声心动图通过了解心肌运动情况,对冠心病、心肌梗死的诊断有参考意义,特异性不高。
但是,对于引起胸痛的其它疾病如室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能失调等,及了解心脏的结构及功能等,都有重要的诊断价值,是鉴别诊断的常用检查手段。
有创操作检查可能对人体有伤害,那我们为什么还要开展这些检查项目呢?这是因为它的一大优点:
准确!
有创操作检查%的准确度,使其成为诊断学的“金标准”,如各种内镜检查、血管造影、穿刺病理等。
特别是对于症状不典型、无创检查不能明确、进一步指导治疗方案、需要急诊处理的疾病,有创操作更应该作为首选手段。
今天我们主要聊一聊冠状动脉造影。其它如血管镜检查、冠状动脉内超声显像、光学干涉断层成像技术等或费用较为昂贵,或操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。
冠状动脉造影能做什么?
我们想看到体内的河流(冠状动脉)有没有堵塞,但河水(血液)颜色太浅,所以要加些颜料(造影剂)以便于观察。
也就是从桡动脉(手)或者股动脉(腿)穿刺插入导管,至冠状动脉口,通过导管推注造影剂,通过X线拍摄造影剂在在左、右冠状动脉及其分支流过的影像,就能:
清楚发现动脉血管的走行、数量和畸形;
评价有无、严重程度和病变范围;
评价冠状动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;
同时兼顾左心功能评价;
还能评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果。
7类人需要做冠状动脉造影!
临床怀疑冠心病,无创性检查不能确诊。
有胸痛,但症状不典型;或者无症状,但心电图有缺血性改变却不能解释。
心梗后再发心绞痛或运动实验阳性者。
确诊冠心病,药物治疗不佳,准备行介入治疗或旁路移植术。
急诊冠脉综合征拟行急诊PCI者。
介入、搭桥及溶栓术后随访以明确血管开通及再狭窄情况。
部分高龄患者做心脏外科手术前或特殊职业需要评估心脏功能。
概括来说,对于需要确诊冠心病,或是准备进行介入治疗、支架植入、搭桥手术及后续随诊复查的患者,冠状动脉造影都是合适的检查手段。
冠状动脉造影已经成为临床上常用的检查方法,技术已经相当成熟。所以,别怕,做冠状动脉造影检查能避免延误诊断和治疗。
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