近期，中医院陆敏杰副教授、赵世华教授等在EuropeanHeartJournal心血管影像学子刊上发表的一项研究表明：正常人左室壁的厚度各部位并不完全一致，而是存在自基底部向心尖逐渐变薄的趋势，且室间隔的厚度大于左室游离壁。心尖肥厚型心肌病的患者最初的表现可能仅仅是这种趋势的消失或心尖部厚度的逆转而超过心室中部的厚度。（EuropeanHeartJournal–CardiovascularImaging,March）
该研究结果的发布，在国际上首次对既往心尖肥厚型心肌病的诊断标准提出质疑，提出了心尖部作为左心室最薄的部位，不应该和其他类型的肥厚型心肌病（如室间隔肥厚）共用一个诊断标准，这有可能造成早期或轻型患者的漏诊，而进一步的诊断将变得十分困难，甚至迁延数年。患者可能被怀疑为冠心病等其他心脏病而反复就诊，接受各种有创检查，严重影响生活质量。
年美国心脏学会/美国心脏病学学院（AHA/ACC）发布的“肥厚型心肌病诊断治疗指南”和年ESC发布的相关指南均以左室壁厚度≥15mm为肥厚型心肌病的诊断标准。上述指南并未对心尖肥厚型心肌病做特殊的说明和规定，而是与室间隔或其它节段采用相同的诊断标准。但是不同部位左室壁的厚度本身存在很大差异。因此采用同一标准诊断所有节段的心肌增厚可能并不恰当。陆敏杰等进行的这项研究无疑在这方面进行了有益探索。
研究最大的亮点是从临床工作中具体问题出发，针对一组临床症状体征和心电图改变高度怀疑为心尖肥厚型心肌病的患者，但是其心尖部厚度并未达到15mm的诊断标准。医生该如何诊断并处置这样一批处于临界状态的患者。不同的诊断和处置或给患者的生活方式带来巨变，及巨大的医疗花费。如果能认定这些患者属于肥厚型心肌病范畴，那只需随诊即可，预后相对较好。陆敏杰和赵世华教授等创新性地利用磁共振大视野、无观察死角的优点，研究了这组患者心尖部的形态学特征，克服了超声心动图无法准确测量左室心尖部厚度的局限。
研究介绍
年AHA/ACCF联合发布的“肥厚型心肌病诊断治疗指南”和年ESC发布的相关指南均以左室壁厚度≥15mm为肥厚型心肌病的诊断标准。上述指南并未对心尖肥厚型心肌病做特殊的说明和规定。但是对于最薄的心尖部，上述标准可能过于严格，造成早期或轻型患者的漏诊。
论文第一作者武柏林、通讯作者陆敏杰和赵世华教授等人的研究通过严谨的科研设计、入选较大样本和设立对照组、结合先进的磁共振成像及科学统计分析，对正常人、可疑患者心尖部的形态学特征进行深入研究，对心尖肥厚型心肌病提出更深刻的理解。
正常人左室各壁厚度分布特点
研究入选60例因临床症状体征、心电图改变而高度怀疑心尖肥厚型心肌病的患者，排除其他能影响心室形态或心电图改变的疾病（如高血压病或冠心病）。行心脏磁共振检查，评估心脏功能改变，精细描绘心尖部形态学改变，并与健康志愿者做对照。研究表明这类患者虽然未达到当前肥厚型心肌病的诊断标准，但其心尖部的形态较正常人已经发生了明显改变。我们不能无视这种改变，尤其这可能是患者症状体征或心电图改变的唯一原因。
单纯T波倒置者左室各节段室壁厚度特点
这项研究表明，单纯T波倒置（心尖肥厚型心肌病常见心电图改变）且室壁厚度15mm患者的左室形态改变主要有两方面：首先左室壁失去自基底部至心尖逐渐变薄的趋势，心尖部的室壁厚度已经出现逆转而超过心室中部的厚度。其次心尖部的角度明显缩小，而心尖角的缩小明显早于“黑桃尖”征的出现。如能排除其他任何引起类似变化的因素，这类患者应该属于早期心尖肥厚型心肌病。
典型病例：单纯T波倒置患者ECG及CMR
研究者认为，左室壁的厚度存在很大差异，因此采用同一标准诊断所有节段的心肌增厚可能并不恰当。现有肥厚型心肌病诊断标准对于心尖部肥厚的判定可能过于严格。心血管超声检查时因心尖距离超声探头过近难以获得好的声窗，因此对心尖部的显示存在缺陷，因此对于心尖部病变的评价中应更多借助于磁共振。
研究者建议，针对这个问题还需要多中心、多模态的研究及随访研究，以深入揭示病变性质和预后。
特别感谢河北医大二附院武柏林医生在本研究中所作的重要贡献！
参考文献：
WuB,LuM,ZhangY,SongB,LingJ,HuangJ,YinG,LanT,DaiL,SongL,JiangY,WangH,HeZ,LeeJ,YongHS,PatelMB,ZhaoS.CMRassessmentoftheleftventricleapicalmorphologyinsubjectswithunexplainablegiantT-waveinversionandwithoutapicalwallthickness≥15mm.EurHeartJCardiovascImaging.Mar29.pii:jew.[Epubaheadofprint]PMID:
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