医院的M.Glodowski等人展示了一例产后合并心肌病的病例，就其管理及潜在发病机制进行了探讨。
患者为25岁Graves病女性，因“产后心悸及胸痛3周”就诊。患者因药物治疗依从性差出现了重度甲亢，于孕29周分娩了一个2磅的婴儿，甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）为（）。患者采用拉贝洛尔、美托洛尔及他巴唑治疗，血压控制在/74mmHg，伴窦性心动过速（HR=次/分）。遂嘱其口服倍他乐克50mg并两次静脉注射5mg，结果血压降至60/30mmHg，并出现心搏骤停。经心肺复苏及应用肾上腺素后，患者循环恢复。实验室检查示，TSH、FT4及FT3分别为0.04mIU/ml、5.7ng/dl和pg/dl，Wartofsky评分为50。胸片显示肺水肿，超声心动图示左室射血分数为30%。Swan-Ganz导管检查示心脏指数为1.84，非毛细血管楔压为22。采用丙硫氧嘧啶mgq6h、氢化可的松mgIVq8h、鲁哥氏碘液10滴q8h治疗，并应用艾司洛尔滴液控制心率（应用当天因其可导致低血压及心脏指数下降而停用）。然后应用米力农，并积极进行利尿和降低后负荷治疗，一周后患者血流动力学改善，再次启用β受体阻滞剂，并换回他巴唑治疗。出院时，患者的TSH保持在0.02mIU/ml。
众所周知，甲状腺功能亢进与高心输出量之间存在相关性。在高心输出量性心力衰竭时，T3可降低交感神经活性，增加每搏输出量，增加心肌收缩力；但是，高心输出量性心力衰竭本身可导致低输出量性心力衰竭。此外，与甲状腺功能亢进相关的心动过速也可能导致低输出量性心力衰竭。该患者同时伴有产后心肌病、心动过速诱导的心肌病以及甲状腺危象。虽然大多数研究报告称，Graves病可在产后2~8个月加重或复发，但是该患者仅在产后3周就发生了甲状腺危象。鉴于甲状腺危象会加重产后心肌病，故应对Graves病产后患者进行甲状腺危象的监测。此外，与低输出量心力衰竭相关的甲状腺毒症发生时，应慎用β受体阻滞剂以免加重心源性休克。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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