肥厚型心肌病一例
来源温州医院心电图科叶锋
女性，86岁，病史摘要:胸闷伴心悸心慌3天临床诊断:肥厚型心肌病心力衰竭
认识肥厚性心肌病
l肥厚性心肌病--HCM
1.心尖肥厚主要心室壁下1/3明显增厚，心室除极先从心室间隔开始故而异常Q波少见--T波倒置V3-Ⅴ5、V3～V5导联R波电压增高、ST段压低，均表现为V4＞V5＞V3，T波对称性倒置，呈V4＞V5＞V6；V3～V6导联同导联R波高度与T波倒置深度、ST段压低深度呈负相关，肢导T波倒置～心尖肥厚心电特征表现
2.全心肥厚---T波广泛倒置
3.间隔肥厚--同导联Q波与T波直立，呈现Q波与T波一致现象、病理性Q波不是心肌坏死产生故无动态演变不伴ST~T改变
l年指南定义：肥厚心肌病为心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应性降低为基本病态的心肌病
l分：梗阻和非梗阻性肥厚性心肌病
l心电：1.ST段和T波异常达87%
2.早期仅有心肌代谢异常，如糖耐量异常或乳酸代谢异常等（尤其是心肌肥厚儿童患者）心电基本正常或仅有T波异常
3.ST~T改变分原发、继发
l机制*原发ST~T改变为左室肥大致心肌缺血
*继发ST~T改变为随疾病发展致左室进行性肥大使左室壁除极时间延长，当激动尚未到达心外膜时，心内膜已经开始复极，从而产生因复极程序改变所继发ST~T改变
*一般认为伴有缺血发作且为存在动态演变的患者为原发性机制
*20%肥厚性心肌病的心电图可完全正常
*分型：1.心尖肥厚、游离壁肥厚及全心肥厚
2.心尖肥厚--T波倒置Ⅴ3--Ⅴ5，肢导T波倒置
3.游离壁肥厚---T波倒置见于肢导
4.全心肥厚----T波倒置广泛
l病理性Q波发生率在20~50%
l间隔肥厚使间隔除极从右向左改为左向右，向量向右、向前增长；投影在ii、iii、aⅤF、i、aⅤL出现Q波
lTsuguya报告室间隔肥厚患者，其心电为病理性Q波与同一导联T波直立，呈现Q波与T波一致现象，其原因系病理性Q波不是心肌坏死所产生因不影响复极，不伴ST~T改变，故产生之
l总结：
1.15--20%患者心电完全正常，80%患者出现非特异性STT改变，少数心尖局限性心肌肥厚患者常有巨大倒置T波
2.左室肥厚及LBBB也常见
3.异Q：20%--50%有深而窄的异常q波，常涉及Ⅴ2---Ⅴ6或ii、iii、aⅤF导联或两者均有
4.常有心律失常：Af、AFL、PVC（原为VPC不知何意？）、其中以PⅤC约占50%呈多形性或成对的PVC或VT，部分患者合并WPW
5.NSⅤT为心肌肥厚患者发生猝死的高位因素
6.brockenbrough现象：新导管检查的特异性现象--有完全代偿间歇的PVC，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低。---梗阻性HCM的特异性表现---》室早后脉压并增加现象
7.肥厚型心电图(HCM)特征：*病理性Q波*发生率20---50%*假性梗死图形---重要表现见图二
电子版整理者:李士超
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