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基础第二章
临床医学基础知识（1）
考点汇总
1.临床医学的学科分类
①按治疗手段建立的学科，如内科学、外科学。（理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学、心理治疗学）
②按治疗对象建立的学科，如妇产科学、儿科学。（老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学）
③按人体系统或解剖建立的学科，如口腔科学、神经病学、皮肤性病学、眼科学。（心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科）
④按病种建立的学科，如结核病学、肿瘤学、精神病学。
⑤按诊疗手段建立的学科，如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学。
2.临床医学的主要特征
①临床医学研究和服务的对象是人；
②临床工作具有探索性；
③临床医学启动医学研究；
④临床医学检验医学成果。
3.循证医学的概念及核心内容
循证医学通常的定义是：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据、证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。
4.问诊和病史采集的主要内容
①患者一般情况
②主诉
③现病史
④既往史
⑤个人史和家族史
⑥（女性）月经史和生育史
5.体格检查的基本方法
①视诊
②触诊
③叩诊
④听诊
（俗称：望触叩听）
6.临床实验室检查的主要内容
①血液学检验：血常规、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测。
②体液与排泄物检验：:尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液检验。
③生化学检验：生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度检测等
④免疫学检验：免疫功能、临床血清学、肿瘤标志物检测。
⑤病原学检验：病原体、性传播疾病的病原体、细菌耐药性检等。
7.疾病的X线图像改变
疾病X线图像改变：
①大小改变
②位置改变
③形态改变
④轮廓改变
⑤密度改变
⑥功能改变
8.CT检查的优缺点
优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X像检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结果，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。
缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
9.超声检查的主要用途
①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。
②检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。
③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。
④检测脏器内各种占位性病变的物理特性，部分还可鉴别良、恶性。
⑤检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。
⑥产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能等。
⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
10.磁共振成像（MRI）图像的优缺点
优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应。
缺点：MRI成像检查时间较长，快速成像方法在5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行成本高，检查费用高。
11.心电图检查的临床应用
心电图主要应用于心脏疾病的诊断，还广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动员的心电监测等。
①诊断各种心律失常和传导障碍。
②心肌梗死的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据。
③对房室肥大、心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助。
12.内镜检查的临床应用
借助内镜可直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗，内镜应用最广的是消化道和支气管的检查。
上消化道内镜检查范围：食管、胃、十二指肠
下消化道内镜检查范围：结肠、小肠
纤维支气管镜检查范围：气管、支气管
习题巩固
一、（单选题）
按治疗对象建立的学科分类不包括（）
A.理疗学
B.儿科学
C.老年病学
D.职业病学
E.卫生医学
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答案：A
二、（单选题）
按治疗手段建立的科学分类，把以药物治疗为主的疾病归在（）
A.妇产科学
B.外科学
C.儿科学
D.内科学
E.诊断学
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答案：D
三、（单选题）
现代医学临床专业科学的建立方式不包括（）
A.按产生时代建立的学科
B.按治疗对象建立的学科
C.按治疗手段建立的学科
D.按病种建立的学科
E.按诊断手段建立的学科
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答案：A
四、（单选题）
问诊的内容不包括（）
A.现病史
B.主诉
C.患者一般情况
D.生命体征
E.既往史
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答案：D
五、（单选题）
下列不属于临床实验室检查主要内容的是（）
A.病原学检验
B.血液学检验
C.免疫学检验
D.体液与排泄物检验
E.病理检查
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答案：E
六、（单选题）
关于循证医学的概念下列哪项不符合（）
A.应用最多的有关信息
B.通过谨慎、明确的确认和评估
C.做出明智和科学的医学决策
D.目前最可靠的循证医学证据来自“临床指南”
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答案：D
解析：循证医学通常的定义是“应用最多的有关信息（最佳证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”；“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制订和实施。（基础P26）
七、（多选题）
医学影像检查的项目包括（）
A.CT检查
B.放射性核素显像
C.MRI
D.超声成像
E.X线成像
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答案：ACDE
解析：临床常用的医学影像检查有X线检查，超声成像，CT成像和磁共振（MRI）成像。（基础P30）
八、（多选题）
内镜检查的用途包括（）
A.可直接观察到脏器内腔的病变
B.可确定病变部位，范围
C.可照相
D.可进行活检
E.可进行部分治疗
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答案：ABCDE
九、（多选题）
CT检查的优点包括（）
A.密度分辨率更高
B.能清晰地显示颅底结构
C.较适合检查四肢小关节
D.扩大了影像检查范围
E.可良好显示器官结构
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答案：ADE
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