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《读心有术》心电图判读
期
题干
72岁女性主因心悸就诊于社区医生处，诉近几月心悸发作频繁，均为突发且有时使她从睡眠中惊醒。有一次发作时存在明显头晕但无意识丧失。就诊时行心电图如77A，当时无症状。就诊期间她突发心悸，行心电图如77B。
问题：77A是什么节律？是否存在传导异常？根据心电图77B应予什么治疗？
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答案
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中文翻译
诊断：77A--窦性心律，一度房室传导阻滞（房室传导延迟），非特异性T波异常；77B--窦性心律，房性期前收缩，一度房室传导阻滞（房室传导延迟），非特异性T波异常。
解析：心电图77A--节律规整，心率78bpm。QRS形态、时限正常（0.10s），电轴正常，0°~+90°之间（I、aVF导联导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（/ms）。可见广泛非特异性T波异常。多数导联P波不明显，但可见V1-6导联T波后存在一小波（*），仔细观察发现该波形在肢导也存在(^)，使T波终末部形态改变。这些波形为P波，PR间期0.36s，提示一度房室传导阻滞（房室传导延迟）。
心电图77B--心率80bpm，但节律为规律的不规则心律，存在2个提前出现的QRS波（第2和6个），其后有间歇（↓）。QRS波形态、时限、电轴与心电图77A相同，此外V1-3导联T波终末的小波形也为P波（*）。第2和6个QRS波提前出现，在Ⅱ、III、avF导联可见其前方T波中有小P波融合，PR间期0.30s（凵），因此这些波形为房性期前收缩。期前收缩之后存在间歇，使窦性P波清晰可见，证实基础心律为窦性心律伴一度房室传导阻滞（AVB），PR间期0.36s（?），与心电图77A相同。由于心率快且存在一度AVB，P波可与T波重叠而不明显或出现在长RR间期中，如本例。
分析心悸原因为房性早搏，较常见、预后良好、通常不需要治疗。然而，如果出现相关症状则可试使用β阻滞剂、CCB或抗心律失常药治疗。（翻译：首都医科医院姜运秋）
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