紧张的夺命期中连环call只过去了个把星期，然而小编当时背的跟顺口溜似的内科知识已然变成了尘埃，消失在了岁月中。不知大家是否也和小编一样，在见习课上对老师的提问无从下口！！！进而怀疑人生。。。（北风那个吹，家乡的雪花那个飘，内科书那个厚orz）
但！自律部的美少女们是不会让这种情况发生的！！
请允许小编双手奉上：附二周周结之见习重点回顾
内科见习：
冠心病
分类：慢性冠心病：稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病
急性冠脉综合征：不稳定性心绞痛、NSTEMI、STEMI
（1）心绞痛
重点掌握：部位、性质、诱因、持续时间、缓解因素、CCS分级
诊断：症状+客观依据（心电图：发作时、运动平板、24h动态）+心肌酶+辅助检查（CTA、冠状动脉造影）
治疗：缓解心绞痛症状（硝酸甘油、BB、CCB）+二级预防改善预后
掌握：二级预防改善预后：
A:AspirinandAnti-anginals
B:BetablockerandBloodpressure
C:CholesterolandCigarette
D:DietandDiabetesMellitus
E:EducationandExercise
（2）UA/USTEMI：
特点：疼痛比心绞痛时间长、程度重、诱因阈值低、频率高、放射到新部位、缓解困难，伴出汗、恶心、呕吐、心悸、呼困
危险分层：GRACE评分纳入（年龄、充血性心力衰竭病史、心肌梗塞病史、静息心率、收缩压、血肌酐、新店ST段偏离、心肌酶损伤标志物、是否行血运重建）
治疗：评分+心电监护+改善心绞痛症状+抗栓（抗血小板、抗凝）+血运重建+二级预防改善
预后：
*PCI：早期保守治疗：强化药物治疗有AP复发或负荷试验阳性者
早期侵入治疗：没血运重建禁忌症、常规做冠状动脉造影根据病情选择PCU/CABG
急诊PCI（2小时）：顽固性AP、伴心衰、恶性心律失常、血流动力学不稳定
早期PCI（24小时）：GRACE分或cTnT/I升高或ST-T动态改变
72小时内PCI：症状反复发作+至少一项危险因素（肌钙蛋白升高、ST-T改变、DM、肾功能不全、LV功能下降、既往MI、既往PCI/CABG史、GRACE’）
（3）STEMI:
先兆：乏力、胸区不适、活动心悸、气急、烦躁、AP、新发/原有AP加重
症状：疼痛、全身症状（发热、心动过速、ESR、WBC增高）、心律失常（室性早搏、室颤）、胃肠道症状、低血压休克、心衰（killip分级）
治疗：早期血运重建+监护+吸氧+镇静+止痛+改善心绞痛+抗栓+溶栓+二级预防改善预后
心力衰竭
1、定义：各种心脏结构或功能性疾病导致形式充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需求，以肺循环和/或体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
2、病因：
原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎心肌病、心肌代谢障碍疾病）
心脏负荷过重（后负荷过重：高血压、主动脉瓣肺动脉瓣狭窄、PAH，前负荷过重：分流性先心病、瓣膜关闭不全导致反流）
3、诱因：感染、心律失常、血容量增加、运动或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
4、左心衰竭：肺循环淤血--
呼吸困难：劳力性呼吸困难—端坐呼吸—夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿
咳嗽咳痰咯血：白色浆液性泡沫痰—粉红色泡沫痰、痰中带血—大咯血
乏力疲倦、运动耐量减低、头晕心慌
少尿肾功能损害
体征：肺部湿罗音+心脏体征（固有疾病体征+相对MI、P2亢进、舒张期奔马律）
5、右心衰竭：体循环淤血—
消化系统症状：胃肠道淤血、肝淤血
劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭和单纯右心衰竭混洗困难发生原因不同
体征：水肿、颈静脉体征（颈静脉充盈、搏动、怒张、肝颈回流征阳性PS：不同于肝硬化性腹水伴下肢水肿）、肝脏肿大、心脏体征
6、慢性心衰治疗：病因治疗+去除诱因+黄金搭档（ACEI/ARB+BB+螺内酯）+减轻心脏负荷（强心利尿扩血管）
注意：
（1）洋地黄：
a.适应症：伴快速性房颤房扑的收缩性心力衰竭、利尿剂=ACEI/ARB=BB治疗中仍有持续心力衰竭、急性心力衰竭者
b.慎用：代谢异常高排血量的心衰、肺心病伴缺氧和心梗缺血性心脏病、应用其他减慢传导或影响地高辛血药浓度的药物
c.禁用：肥厚性心肌病、风心病单纯MS有肺水肿、严重窦性心动过缓或传导阻滞未植入起搏器前。
d.洋地黄中毒：ECG表现：各类心律失常（室性早搏、快速性房型心律失常伴传导阻滞）+消化道症状+神经系统症状（视力模糊定向障碍）
e.处理：停用洋地黄——快速心率：血钾低补钾、血钾不低利多卡因苯妥英钠
——缓慢心率或阻滞：阿托品
（2）利尿剂—慢性心衰急性发作或明显液体潴留，监测电解质、高尿酸血症
（3）CRT：适应症：已接收最佳药物治疗依旧持续心衰、NYHA心功能三到四级、LVEF《35%、窦性节律时心脏收缩不同步
7、急性心衰治疗：
UNLOADME
U：体位端坐或半卧位
N：硝普钠硝酸酯类
L：快速利尿剂
O：吸氧
A：氨茶碱
D：洋地黄
M：吗啡镇静
E：体外超滤
儿科：
急性肾小球肾炎、肾病综合征
急性肾小球肾炎：
三高一低：血尿、蛋白尿、高血压、少尿
（1）血尿：
（2）少尿:指每日尿量①学龄儿ml/d。②学龄前儿ml/d。③婴幼儿ml/d。无尿：指每日尿量50ml/d。（3）蛋白尿：
①正常：尿蛋白含量≤mg/(m2.24h)，定性阴性。②蛋白尿：mg/d或4mg/(m2.h),尿蛋白/尿肌酐0.2，或mg/L，定性阳性。疗效检查：
ASO恢复正常：┌─────┐┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼→病程(月)└─┘└───────┘ESR恢复正常Addis计数正常*血沉正常：上学指标*尿Addis计数正常：参加劳动指标
肾病综合征：
（1）三高一低：
大量蛋白尿：24h尿蛋白定量50mg/kg，定性尿蛋白3+~4+，
尿蛋白/尿肌酐≥3.0低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L(25g/L)。高胆固醇血症：血浆胆固醇5.7mmol/L。一定程度水肿（凹陷性）。（2）治疗：
①一般治疗：休息、抗感染、利尿、对家属宣教饮食：限盐1g-2g/d蛋白质约1.5-2g/kg/d
②激素治疗
原则：始量足，维持时间长，减量慢。短疗程8周；中、长疗程：2mg/kg·d泼尼松口服（目前国内通行长程治疗9月-1年以上）③免疫抑制剂
④抗凝
⑤ACEI
⑥中医药治疗
（3）肾脏活检指征：肾病综合征频繁复发、激素依赖、激素耐药持续蛋白尿和/或血尿急性肾炎，低补体血症超过8周疑为急进性肾炎原因不明的急、慢性肾功能不全继发性肾小球疾病肾移植，鉴别排异、感染或者原发病复发者
眼科：1.急闭青的鉴别诊断：（主要根据其急性发作期的特点：眼内压急剧升高、视力下降、眼部混合型充血、角膜水肿、色素性kp、瞳孔散大带绿色外观，可有虹膜节段性萎缩及青光眼斑、伴剧烈眼胀痛、头痛、恶心呕吐等）
眼病：“红眼病”-急性结膜炎、急性虹膜晶状体炎全身疾病：颅脑疾患、偏头痛、急性胃肠炎
2.继发性青光眼：青光眼睫状体炎综合征、糖皮质激素性青光眼、眼外伤性青光眼、晶状体源性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、新生血管性青光眼、睫状环阻塞性青光眼、视网膜玻璃体手术后继发性青光眼、虹膜角膜内皮综合征、色素性青光眼
3.结膜充血VS睫状充血
附三眼科大礼包：
附三官微上又有新动态啦~年级分会引用了部分精华篇~谢谢附三小伙伴~我们下面来看看其眼科总结吧！
眼的解剖及生理（重点且基础，建议详细复习）（一）眼球（眼球壁+眼内容物）正常成人眼球垂直径水平径前后径，刚出生时前后径为16mm（远视）眼球壁：外层：纤维膜（角膜+巩膜）中层：葡萄膜/血管膜（虹膜+睫状体+脉络膜）内层：视网膜*外层：角膜
（1）组织学结构：
1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowman’smembrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemet’smembrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成（2）生理特点：排列规则有序，具有透明性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网参与屈光：角膜总屈光力为43D，约占眼全部屈光力的70%.
*内层：视网膜——神经外胚叶发育而来（1）黄斑中心凹：视觉最敏锐的部位（2）视盘/视乳头：黄斑鼻侧3mm，视神经、视网膜中央动静脉通过，中央小凹陷区称视杯，C/D正常值0.3（3）十层组织学结构：
外5层由睫状后短动脉供血，内5层由视网膜中央动脉供血RPE：吞噬视细胞外节脱落的膜盘；血视网膜外屏障；暗房作用；选择性转运营养和代谢物质；神经上皮层：视锥细胞感受强光和色觉视杆细胞感受暗光和无色视觉。（4）三级神经元传递：视细胞——双极细胞——神经节细胞在中心凹处呈单线连接。
眼内容物眼的屈光介质：角膜、房水、晶状体和玻璃体，是光线进入眼内到达视网膜的通路。（1）房水循环：睫状体产生→后房→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环吸收途径：1、经小梁网途径2、葡萄膜巩膜途径3、虹膜隐窝吸收（2）晶状体：直径9mm,屈光度19D，无血管神经晶状体囊（前囊、后囊）+晶状体纤维（晶状体核、晶状体皮质）（3）玻璃体：Cloquet管：玻璃体中部一光学密度较低的中央管，从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎期曾通过玻璃体血管。（二）视路：视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质（三）眼眶及眼附属器1、眼眶：额骨,蝶骨,筛骨,腭骨,泪骨,上颌骨,颧骨2、眼睑：皮肤层皮下组织层肌层眼轮匝肌（面神经）、Muller肌（交感神经）、上睑提肌（动眼神经）睑板层：与睑缘垂直的睑板腺，分泌类脂质睑结膜层3、结膜：睑结膜、球结膜、穹窿结膜4、泪器：泪腺+泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）眼外肌：6条，4直加2斜（注：眼内肌：瞳孔括约肌、瞳孔开大肌、睫状肌）上、下、内、外直肌起自眶尖部总腱环眼内手术施行球后麻醉阻断：睫状神经节视功能检查视觉心理物理学检查：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度视觉电生理检查：视网膜电图、视觉诱发电位、眼电图眼睑病
眼表疾病重点：
（一）结膜炎的自觉症状和体征症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性3.球结膜水肿4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:
真膜:白喉杆菌性结膜炎假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9.结膜瘢痕10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎
（二）春季角结膜炎临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪,畏光,异物感等.体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕（三）翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病维持角膜透明的因素角膜的透明性由角膜的“脱水状态”，基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。角膜炎的原因1、感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：3、局部蔓延角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称~角膜斑翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称~角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称~角膜炎常见典型的临床表现症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡（四）单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现根据感染的不同时限和不同的部位分型：上皮型：点状、树枝状、地图状基质型：盘状角膜基质炎内皮型：线状、盘状、弥漫状混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因→先天性梅毒（五）蚕蚀性角膜溃疡：
是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病角膜老年环的定义老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变
感谢附三
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