首先来看张图……
再来说说药吧!都是临床上常用到的……
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
作用机制:
ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,不灭活缓激肽,产生降压效应。机理如下:
①抑制循环中RAS;
②抑制组织中的RAS;
③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放;
④减少内皮细胞形成内皮素;
⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;
⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加,以减少钠潴留。
用于治疗各种原发性高血压、肾性高压、左心功能不全、慢性心衰等;
代表药物:
依那普利(这个是人药)、心安(咪达普利)、F5和贝心康(贝那普利)
使用禁忌:
有重度血容量减少、主动脉和二尖瓣狭窄、严重肾功能缺损应慎用。
血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)
临床上没用过,与ACIE的主要区别在于对气管平滑肌的影响较小,不会引起咳嗽气喘等。
β受体阻滞剂
作用机制:
通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害;
代表药物:
普萘洛尔(心得安)
使用禁忌:
心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘的猫禁用或慎用;
利尿剂
作用机制:
利尿药初期降压主要是通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量,导致心排出量降低。长期应用虽然血容量和心排出量可逐渐回复至用药前水平,但外周血管阻力和血压仍然仍持续降低,此时的降压作用可能因排钠而降低平滑肌内钠离子的浓度,进而通过Na+—Ca+交换机制,使胞内钙离子减少,从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性,增强对舒张血管物质的敏感性。
代表药物:
呋塞米、螺内酯
使用禁忌:
有明显脱水的患畜慎用、存在肾功能异常要多观察、电解质异常等;
钙离子拮抗剂(CCB)
作用机制:
通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂。它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导,并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子通道拮抗要能选择性地阻滞细胞膜电压依赖性钙通道的Ca2+内流,利用其对心血管系统的作用,可治疗高血压、心绞痛及心率失常等疾病
下面的解释会更容易理解:
对于心血管系统,钙离子通过细胞膜上的钙离子通道,进入胞内,通过一系列生化反应,主要是有加强心肌收缩力,加快心率,加快传导的作用。因而,细胞外钙离子浓度高则会升高血压,使心收缩力加强,每博输出量增大,因而血压也会相应增高。钙离子拮抗剂,它使得钙离子通过细胞膜上的钙通道的数量减少,使得心肌收缩力减弱,心率降低,血压下降。
代表药物:
维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓
使用禁忌:
主要为抑制心肌收缩力、心动过缓和传导阻滞等;
强心苷类
作用机制:正性肌力加强心肌收缩力,直接作用于心肌
代表药物:洋地黄、地高辛
使用禁忌:不同药物药效和持续时间不同,避免蓄积中毒;
匹莫苯丹
作用机制:
具有舒张血管和刺激心肌的作用,依赖于钙离子敏感性的增强加和磷酸二酯酶抑制力的加强
使用禁忌:肥厚性心肌病和肺动脉狭窄禁用;
附一张药物联合应用参考图:
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