扩张型心肌病or糖尿病心肌病判断准这一点

2年前，北京47岁的田某无明显诱因出现胸闷、气短不适，伴有双下肢水肿，医院，考虑心肌梗死，对症治疗，效果不佳。后又转至医院，查心脏彩超提示全心扩大，查冠脉CTA示左前降支开口狭窄50%左右，其余未见明显狭窄。查心脏核磁考虑为心肌受累疾病，诊断为“扩张型心肌病”。积极给予扩血管、利尿等综合治疗后好转出院。院外症状控制仍较差，症状反复出现，且双下肢水肿逐渐加重。在病友的介绍下，医院心血管三科希望能够得到进一步诊治。入院后检查：心脏彩超提示：LAd55mmIVS13mmLVPW12mmRAd47mm（横径）RVd51mm（横径）LVd58mmEF22%，全心增大、室间隔与左室壁增厚、室壁运动幅度弥漫性减低、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流、主动脉瓣少量反流、肺动脉高压（轻度）、主肺动脉及其分支增宽肺动脉瓣少量反流心包积液（中-大量）全心舒张、收缩功能减低。生化检查：血糖23mmol/L。患者自诉糖尿病6年之久。

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追根溯源

扩张型心肌病or糖尿病心肌病？

　　田先生入院后，王林大夫邀请吕志信主任等科室人员开展讨论： 　　首先要确诊心脏大的原因，是病毒感染，还是免疫系统疾病，还是糖尿病造成的。 　　患者自诉近些年糖尿病控制不佳，但不知道什么时候出现了心脏问题。 　　吕主任指示，做病毒抗体、心肌细胞抗体检查，排查病因。 　　结果都是阴性，说明并未是由病毒和免疫力低下造成的心肌病。 　　吕主任指示，做心肌活检，结果肌肉活检检查回报考虑为糖尿病心肌病。

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什么是糖尿病心肌病？

　　

发生于糖尿病患者，简单地说，排除冠心病、高血压心脏病、瓣膜性心肌病及其他心脏病的心肌疾病。

　　医院查冠脉CTA示：左前降支开口狭窄50%左右，其余未见明显狭窄，可以诊断为冠心病，但此情况不会造成严重心衰情况，而患者恰恰心衰严重。 　　该患者曾有过高血压病史，但近年控制较好，血压已恢复正常，所以排除了高血压造成的心脏大。 　　对于确诊糖尿病心肌病，确认心肌病是发生在糖尿病前，还是后至关重要。 　　排除其他心脏病后，吕主任指示进行心肌活检，最终确诊糖尿病心肌病。 　　得出结论，该患者是由于糖尿病久控制不佳，造成的心脏增大。

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因病施治

　　王林大夫积极控制血糖、血脂，给予抗心衰治疗，同时，提醒患者戒烟戒酒。 　　治疗不到一个月时，心功能提升到40%。 　　三个月复查心脏彩超：LAd47mmIVS13mmLVPW13mmLVd49mmEF56%。 　　这位患者的病，重在确诊，如果按照扩张型心肌病“益气调免,解毒宁心”治则，治疗效果肯定不如人意，因为他不是免疫系统、病毒造成的心脏大。

对于任何一个患者来说，确诊是保障治疗效果的前提，而确诊除了一般检查外，更重要的是确定要做哪些关键检查，这都需要经验!

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长按







































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