心电图挑战不结合临床的心电图就等于耍流氓

来源：心肌病临床时间：2022-3-9

D1病例介绍

一位81岁的妇女因发烧，低血压和菌血症入院。她被发现患有大肠杆菌败血症，可能来源于尿路感染。因此转入重症监护病房给予补液、抗生素治疗。获得心电图(20A)并与基线心电图(20B)进行比较。

D2讨论

D3解析：

在20A心电图中，有一个92bpm的规律节律。每个QRS波前都有一个P波(*)，PR间期稳定(0.18秒)。I、II、aVF、V4-V6导联P波为正，aVR导联P波为负。p波形态正常。这是正常的窦性心律。

QRS(0.10秒)，形态正常，导联V1至V6，R波递增正常。电轴正常。QT/QTc间期正常(/msec)。导联II、III和aVF中有小Q波。它们既不深也不宽(0.04秒)。这些是间隔Q波。

I、II、aVF、V3-V6导联有明显的J点和ST段压低(^)。ST段压低呈下斜的，特别是在V3-V6导联中，并且比基线(TP段)低2-4mm。ST段下斜性压低预测重大冠状动脉疾病最有力的类型。ST段导联压低的的数目和压低的深度多支血管病变的预测因子。

ECG20B为患者基线心电图。P波、PR间期、QRS波、T波、QT间期正常，与20A心电图相同。但没有J点或ST段压低(↑)。

这些心电图显示了在菌血症和脓毒症的血流动力学应激背景下心肌缺血的证据。虽然相关的ST段改变是常见的，并且是非特异性的，但这些下斜性的ST段压低很可能提示心内膜下缺血。在这种血流动力学波动的情况下，患者出现心肌缺血或心脏生物标志物小幅升高并不罕见。这被称为需求性缺血(也称为II型心肌梗死)，其病理生理学不同于非ST段抬高型心肌梗死(也称为I型心肌梗死)，这是由于急性斑块破裂和冠状动脉内血栓形成。在大多数NSTEMI病例中，患者有与心电图改变和生物标志物升高相关的心肌缺血症状。对于需求性缺血的治疗应着重于恢复正常的血流动力学，包括容量复苏、潜在感染的治疗和血管活性药物对血压的支持。由于这不是I型NSTEMI，因此在此临床情况下不建议使用抗血栓药物。

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