肥厚型心肌病（HCM）
近来收到不少家长的咨询，说是用逗猫棒和猫咪玩耍时猫咪突然呼吸加速，剧烈喘息，严重的甚至倒地抽搐，这些症状着实吓人，喵酱在这里提醒各位家长，出现这些症状时一定不要惊慌，迅速找个凉快的环境让猫咪休息，这些症状很大可能是天气炎热所导致，不过若是休息半小时后症状仍没有缓解或频繁出现这类症状，铲屎官们就不可以掉以轻心了，猫咪很有可能患有一种重大疾病——肥厚型心肌病（HCM）。
以下内容建议家长认真阅读，尤其是肥厚型心肌病的高发品种：缅因猫、布偶猫、英国短毛猫等。
目录如下：
猫心肌病的种类
肥厚型心肌病（HCM）的发病原因
不同发病时期症状
肥厚型心肌病的诊断方法和指标解读
当前治疗方法
如何避免肥厚型心肌病
Part.1
猫心肌病的种类
猫心肌病指的是由于心肌异常而导致心脏功能受损的疾病，可分为以下三种：肥厚型心肌病、限制型心肌病、扩张型心肌病，其中肥厚型心肌病最为常见，占猫心肌病的58%-68%[1]。患猫出现临床症状的年龄从6月龄到16月龄不等，其中以中年的公猫发病率最高。
Part.2
发病原因
该病可分为原发性和继发性两类[2]，原发性肥厚型心肌病是指乳头肌和左心室壁向心性增厚，且无明显的系统性疾病的心脏疾病，目前原发性心肌病的病因不清楚，某些病例被认定为有遗传学基础，如在缅因猫、波斯猫、布偶猫、美国短毛猫中发病率较高。其发病原因多因为编码心肌收缩或调节蛋白基因突变，导致心肌缺血，心肌钙离子异常等。心肌肌节的功能缺损被认为是异常细胞信号的传导的主要原因，最终导致心肌肥大。
继发性肥厚型心肌病多因某些应激以及疾病所导致，如系统性高血压、甲亢、糖尿病、药物中毒以及牛磺酸缺乏等。需要注意，继发性心肌病如甲亢、糖尿病等疾病引起的心肌肥厚是可逆的，通过对甲亢、糖尿病的医治可以使心肌恢复正常。而原发性的心肌肥厚是不可逆的，病情会持续恶化，导致死亡。因此在确诊肥厚型心肌病时，一定要先排除导致心肌肥厚的其他疾病。
Part.3
发病症状
发病初期：此时的重要标志是心超检查可见乳头肌肥大、左心室壁肥厚，其厚度＞6mm。由于该时期不同猫咪存在个体差异，有的猫咪可以在该阶段停留数年，因此在首次观察到左心室壁肥厚后的3-6月进行复检，如果心肌增厚速度缓慢，可以保持每年1-2次的体检频率即可。
发病中期：左心房扩张，出现充血性心衰或血栓。血栓易在心室和心房内形成，并通过血液进入动脉，猫最常发生动脉栓塞的部位包括右侧肱动脉和后主动脉分叉处，造成后肢缺血无力，甚至瘫痪。因此此阶段的治疗主要是预防血栓的形成以及溶栓治疗上。
发病晚期：出现充血性心力衰竭。一旦猫咪发生充血性心力衰竭，则意味着平均存活寿命仅剩6-18个月，此时基本无药可医，大多会被安乐死。
Part.4
诊断方法和指标解读
诊断方法：
1、临床检查：
体温：猫的正常肛温范围是37.8-39.2℃
呼吸频率：正常呼吸频率低于36次/分
注：猫咪平静状态下，肚子上下起伏算呼吸一次
心率：-次/分
脚垫颜色：形成血栓初期后脚垫颜色会发白，后期脚垫颜色发紫、严重时无法站立，疼痛难忍。
2、胸部X光检查：胸部X光检查是为了判断是否出现肺水肿和胸腔积液，下图是无胸腔积液和存在积液时的左侧位X光片，可以看出患病猫出现积液影，全胸腔通透性降低，心脏轮廓不清。
3、心脏超声检查：
心超是目前最为准确的确诊心肌肥厚的检测手段，猫正常时心室壁厚度不超过6mm。下图为患病猫心超检查结果。右侧短轴左心房腔直径/主动脉直径（LA/AO）为2.25，左心房增大。
注：LA/AO正常指标应低于1.25，大于1.5是扩张；1.79以上是中度扩张；2.0以上是严重扩张。
舒张期左心室壁增厚至0.84cm，提示心肌肥大，如下图所示。
注：几个关键指标应该了解，IVSd表示舒张期室内间隔厚度，正常不超过0.4cm；LVPWd表示舒张期左心室后壁厚度，该指标大于0.6cm就是心肌肥厚。
4、心电图检查：主要用来评估心率，判断是否存在明显异常。
5、血常规及生化检测：血常规及生化检测的目的是为了评估电解质和酸碱平衡情况。下表为某患病猫血常规检测结果。
注：由上表可知，该猫有再生障碍性贫血。白细胞数稍偏高，中性粒细胞数、单核细胞数偏高，可能是疼痛造成的应激。检查结果表明，患猫有代谢性酸中毒，可能是因血栓造成代谢性物质释放增加导致的。
Part.5
治疗办法
很遗憾目前没有特效药可以根治肥厚型心肌病，处于不同发病时期的猫咪采用的药物也不同，药物只能起到延缓病情的作用。
?吸氧
如果猫咪呼吸急促，状态较差，存在缺氧症状，在检查的过程中以及后续治疗中都要进行吸氧，直到缺氧症状消失。
?利尿治疗
用呋塞米治疗肺水肿及胸腔积液。首次剂量为2mg/kg,静脉注射，每1-2h1次（呼吸急促时），症状改善后每4-6h1次，皮下注射；病情稳定后按2mg/kg剂量口服，2次/天，直至病情稳定。
?溶血栓治疗
用肝素钠U/kg进行溶血栓治疗，3次/天，皮下注射，连用4天阿司匹林25mg/kg口服，1次/天直至病情稳定；去血栓胶囊（蚯蚓酵素）每天1/2片口服，2次/天，直至病情稳定。
?心肌病治疗
按0.25mg/kg剂量口服心元素（贝那普利），1次/天。
注：由于个体之间存在差异，医院确诊后并征得兽医同意
Part.6
如何避免肥厚型心肌病
目前只有缅因猫、布偶猫可以通过基因检测的手段降低肥厚型心肌病的患病几率，之所以不能百分百杜绝是因为除了先天因素外，还有后天因素导致的肥厚型心肌病，专业繁育人会通过基因检测禁止让携带致病基因的猫咪参与繁育。但对于其他品种而言，还没有找到引发肥厚型心肌病的基因突变位点，所以需要繁育人根据经验逐步剔除种群中的致病基因。
如果猫咪不幸患上了该疾病，一定要给它提供一个安静的环境，不要养第二只猫咪，虽然目前还没有治疗方法，不过仍有很多猫咪在无症状的情况下存活数年之久，相信随着未来医疗水平的进步，会找到医治肥厚型心肌病的办法。
参考文献：
[1]ＲiesenSC，KovacevicA，LombardCW，etal.Prevalenceofheartdiseaseinsymptomaticcats:anoverviewfromto5［J］．SchweizArchTierheilkd，7，(2):65－71．
[2]FeldmanEC，EttingerSJ．TextbookofVeterinaryInternalMedi-cineDiseasesoftheCatandDog［M］．SeventhEdition．Missouri:WBSaundersCompany，9:－．
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