本期作者简介
赵洋，毕业于兰州大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
岑雪降，医院心血管内科副主任医师，硕士研究生，医院桐乡院区副院长。浙江省医学会内科学分会青年委员。年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
心脏性猝死(SCD)，是一个重大的健康问题。它占发达国家所有心脏病死亡的50%，每年造成全世界数百万人死亡。SCD通常被定义为由于心血管状态的急性变化而导致的突然、自然和意外死亡。在丹麦较年轻人(35岁)中，约7%的死亡可归因于SCD，在丹麦和澳大利亚，心律失常是35岁人群突然自然死亡的最常见原因。为了了解疾病的过程，有研究人员提出，胎儿发育的早期阶段和怀孕期间的条件可能对此有影响，即胎儿起源的成人疾病假说。这一理论认为，怀孕期间发育敏感时期的状况会产生永久性的影响，并可能在以后的生活中容易患病。因此，人们开始研究影响胎儿生长参数出生体重(BW)的对成人疾病发展的可能影响。肥胖、高血压和2型糖尿病都与体重超出正常范围有关，研究人员报告称体重与成年后缺血性心脏病的风险成反比。出生体重和年轻人SCD之间的关系尚未出现。早产导致的偏低体重与发病率和死亡率密切相关。因为体重是由妊娠期长短和宫内生长决定的，所以在研究宫内生长对体重的影响时应考虑胎龄。在此基础上，研究小胎龄儿(SGA)和大胎龄儿(LGA)是否增加了SCD的风险是有意义的。探索BW是否可以改变SCD的风险，这可能有助于改善未来SCD的诊断和预防。
方法该研究为回顾性研究，数据来自丹麦医疗出生登记册(MBR)以及之前的两项研究。纳入年至年期间丹麦年龄在1至35岁之间人群，以及年至年期间36至49岁之间的所有发生SCD的患者。纳入了记录体重在–g,出生长度在25-70厘米之间婴儿，并排除了妊娠期超过43周(43+6)的孕妇。
按照BW分为5组进行分析:,-,-,-,g。将37+0周到43+6周之间的分娩视为足月。我们将SGA婴儿定义为妊娠一周内体重第十百分位的婴儿，而LGA婴儿定义为妊娠一周内体重第90百分位的婴儿。体重在第10个百分位至第90个百分位之间的婴儿被定义为适宜胎龄的婴儿。我们将母亲的教育水平定义为孩子5岁时完成的最高教育水平，视为衡量社会经济地位的指标。SCD被定义为突然的、自然的(即不是由自杀或意外造成的)、心脏或未知原因的意外死亡;在有目击的病例中，死亡时间1小时，而在无目击的病例中，死亡时间24小时，生前一切活动如常。经解剖后SCD病例分为2组:(1)可解释的SCD组，尸检诊断：缺血性心肌病，(2)突然心律失常死亡综合征(SADS)，尸检后死因不明。可解释SCD组包括以下基于解剖发现的诊断:缺血性心脏病心肌炎、胸主动脉夹层,肥厚性心脏,心脏纤维化,右心室心肌病、瓣膜病、先天性心脏病,传导缺陷、扩张型心肌病、肺心病、冠状血管畸形,结缔组织疾病,肥厚性心肌病,Takyasu动脉炎、心内膜炎。未尸检的SCD病例根据相关死亡证明及既往病史情况推定为心脏原因。
统计学分析评估绝对风险和相对风险来评估BW、SGA和LGA与预后SCD之间的关系。以BW组~g为参考，计算各BW组SCD的相对危险度，并将妊娠某周内SGA和LGA婴儿与适宜胎龄婴儿SCD的相对危险度进行比较
结果研究共纳入人，其中人发生SCD(图1)。根据BW组分析的研究人群包括人，其中例SCD。SGA和LGA分析的研究人群包括人，其中SCD患者例.（图1）
表1按体重分组的出生特征
表2不同胎龄出生特征青少年SCD的风险
BW组SCD的绝对风险如图2所示。SCD的年龄相关风险见表3。体重在~g的人群5岁时发生SCD的相对危险度为6.69，体重-g的人群30岁时SCD的相对危险度为1.65(95%CI,1..41,P=0.)，体重g的人群30岁时SCD的相对危险度为1.60(95%CI,0..91,P=0.)。排除出生胎龄37+0周的人，出生胎龄42+0周的人。SGA和LGA婴儿SCD的绝对风险如图3AB所示。SCD的年龄相关风险见表4。
我们发现体重和SCD风险之间存在关联，体重在-克和克之间的婴儿患SCD的相对风险最高，两组婴儿患SCD的风险都随着年龄的增加而降低。其他原因死亡的绝对风险在体重克的婴儿中最高.研究表明，妊娠期生长受限导致的SGA婴儿心血管重塑，长期看来，可能具有心血管不良后果。我们发现SGA婴儿发生SCD的相对风险增加，直接调整胎龄后仍有类似的趋势。我们的结果显示LGA婴儿患SCD的相对风险增加不显著。在调整了早产、妊娠延长和孕产妇共病因素后，体重在-克的人群和SGA人群SCD的相对风险仍然增加。这些发现加强了BW和SCD之间的关系，因为当我们排除可能影响两者相关性的因素时，SCD的风险仍然增加。该结果支持胎儿起源的成人疾病假说。
尸检后SCD死因GA和LGA婴儿SADS和可解释SCD的绝对风险见图4A和4B，相对风险见表5和表6。SGA婴儿5岁时发生SAD的相对危险度为4.19(95%CI,1..22,P=0.)，15岁时为4.21(95%CI,1..14,P=0.)，30岁时为2.22(95%CI,1..69,P=0.)。在估算足月出生的SGA婴儿的相对风险时，我们发现了类似的结果。LGA婴儿中发生SAD的相对风险没有显著增加。我们发现SGA或LGA与SCD的风险之间没有关联。
结论该研究发现体重与SCD风险之间存在相关性，SGA婴儿SCD风险增加。此外，SGA和SAD之间存在关联。之江心学评述：该结果提示SCD的发生与儿童早期发育影响有关，同时涉及相关基因的突变。该结果可能支持胎儿起源的成人疾病假说，因为环境因素损害宫内心脏发育可能是以后成长过程中SCD的危险因素。
参考文献
WaalerLolandV,?gesenFN,LyngeTH,PinborgA,JabbariR,WarmingPE,PedersenMA,RisgaardB,WinkelBG,Tfelt-HansenJ.LowBirthWeightIncreasestheRiskofSuddenCardiacDeathintheYoung:ANationwideStudyof2.2MillionPeople.JAmHeartAssoc.Mar20:e.doi:10./JAHA...Epubaheadofprint.PMID:33749.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：无心血管相关危险因素的STEMI患者死亡率更高？
、之江心学：延缓心房颤动进展:导管消融vs.药物治疗
、之江心学：RDN对HFpEF是否有用？
、之江心学：房颤消融中容易被忽略的并发症-冠脉痉挛
、之江心学：经导管二尖瓣修复术治疗心力衰竭的3年预后优于单纯药物治疗
、之江心学：ApoB和non-HDL胆固醇预测他汀类药物治疗患者的残余风险优于LDL胆固醇
、之江心学：饮食与心血管疾病
指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵洋、岑雪降
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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