在《肺癌骨转移患者的临床症状都有哪些？》文章中，我们曾详细介绍过
肺癌骨转移患者的临床症状，今天的文章中，我们继续围绕肺癌来讲，内容为肺癌脑转移患者的临床症状以及治疗的方法，供各位读者参考阅读。
肺癌是我国死亡率最高的癌症（据年最新数据统计，乳腺癌已成为发病率最高的癌症）。肺癌最常见的转移部位之一是脑部（发生率高达30%~50%），一旦发生脑转移，病人常会在短期内致命。
脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤转移到大脑形成的肿瘤，脑转移是临床上常见又严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。
肺癌脑转移及确诊方法
①肺癌在发病过程中，不同的类型会出现不同程度的脑转移。NSCLC（非小细胞肺癌）患者约有三分之一在病程中会发生脑转移，SCLC（小细胞肺癌）出现脑转移频率更高，接近50%；
②存在EGFR、ALK基因突变的患者，脑转移的几率会更大些；
③脑转移的发病率越来越高，一旦发生，会影响治疗和生活实践，因此及早诊断、有效控制，尤为重要；
确诊方法：标准的神经系统体格检查；增强MRI；脑组织活检；血清肿瘤标志物筛查；分子病理检测等。
肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移的治疗，包括手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和靶向治疗在内的多学科综合治疗。
肺癌脑转移临床症状
肺癌脑转移瘤包括脑实质转移和脑膜转移，最常见的是脑实质转移，其常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。
1、耳鸣、耳聋：这种肺癌脑转移的症状多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。
2、幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。这是典型的肺癌脑转移的症状。
3、偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，肺癌脑转移的症状出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
4、精神异常或癫痫发作：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，肺癌脑转移的症状引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
5、单侧肢体感觉异常或无力：这种肺癌脑转移的症状位于脑半球中部的顶叶，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
治疗方法
1、局部治疗
对于颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶或针对脑转移灶进行立体定向放射治疗。有III期临床研究比较单发脑转移时单纯全脑放疗或联合外科手术切除的疗效，其中手术切除组的生存期显著长于单纯放疗组。
2、全脑放疗
适合于脑转移灶在图像上显示不清，或有三个以上的转移灶。全脑放射还可用来预防脑转移，如手术后或化放疗后做全脑预防性照射。全脑照射可使50%以上的患者的症状减轻。
常见的副作用包括记忆力减退（尤其是语言记忆），皮疹和疲劳。
3、立体定向放疗
脑转移灶手术切除后建议针对该部位进行立体定向放射治疗，而不常规推荐全脑放射治疗。
一项研究中显示出，在1-3次脑转移瘤手术后或脑部立体定向放疗后的辅助全脑放疗可以降低颅内复发率与颅内肿瘤病灶进展的致死率，但遗憾的是，未能延长患者的总生存时间。
4、化疗
由于大脑小血管与脑组织间形成了紧密排列的细胞层以防止有毒物质进入脑组织，这就是所指的“血脑屏障”。
对于既往接受过全脑放疗或全身化疗的NSCLC脑转移患者来说，可应用替莫唑胺，替莫唑胺正是能够穿越血脑屏障，对于NSCLC的脑转移患者有很好的疗效。
5、药物靶向治疗
如果从非小细胞肺癌组织中检测到EGFR、ALK基因的活化突变，当出现脑转移时，口服相应靶点对应的靶向药物时，脑内病灶可能会明显退缩，其疗效不差于脑外病灶。
对于EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者，一线治疗药物优先推荐三代EGFR-TKI(奥希替尼)。奥希替尼是第三代不可逆抑制剂，可抑制EGFR敏感突变和EGFRTM耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统（CNS）转移的临床活性。在最出名的FLAURA临床试验中，奥西替尼与吉非替尼和厄洛替尼相比，显著延长了无进展生存期。
图注：孟加拉Incepta生产的白盒奥西替尼
对于ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，同样可选择三代EGFR-TKI(奥希替尼劳拉替尼)。劳拉替尼是第三代ALK抑制剂，在携带ALK重排的临床肺癌模型中显示出高度活性，专门设计用于抑制最常见的肿瘤突变，最重要的是该药可穿越血脑屏障，有着极好的入脑效果！与克唑替尼相比，颅内客观缓解率对比为71%VS8%。
图注：Everest药厂生产的仿制版劳拉替尼
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文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
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