白癜风专科医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1713938150002499637&wfr=spider&for=pc肥厚性心肌病从“罕见”发展到今天的“常见”，对于大多数非心脏科医生来说隐藏了很大的风险。增加对肥厚性心肌病的病理生理学认识可以帮助病人规避风险，改善预后，这里分享两例无症状的肥厚性心肌病的非心脏手术经验，请多拍砖LEDV降低，SV降低，是肥厚性心肌病围术期病理生理学特征之一左心流出道压差不大，但二尖瓣反流中量进入手术室后用便携超声看了一下心脏，算是对肥厚性心肌病有了个感性认识现在LVEF的测量金标准已经变成了在心脏核磁下的测量，simpson法更接近核磁的测量，而胸骨旁左心室长轴测量对于结构性心脏病病人来说可能误差较大。可以看见LEDV确实比较小术后补充白蛋白是心脏外科的建议，β阻滞剂用量根据病人心率一直往上调整。一直到美托洛尔62.5mgTid病人手术较小，生理变化较小，围术期平稳度过入手术室后超声看了一下自己也测一下使用甘露醇等渗透性利尿剂，在神外几乎是常规，但对于肥厚性心肌病病人，担心还是很多。保证容量的前提下适当脱水。AHA/ACC肥厚性心肌病诊断和治疗指南更新了,上次发布还是年从早期把肥厚性心肌病看做“罕见”病，到现在定义为“常见”病，也看见了医学螺旋形上升心脏核磁在各种心脏的检查中逐步成为了“金标准”，咱们还是得继续学习啊。中国指南里把肥厚性心肌病分型：肥厚梗阻性心肌病，非梗阻性心肌病，隐匿性梗阻性心肌病。诊断隐匿性梗阻性心肌病一般需要做超声下的激发试验。由于运动平板试验在冠心病诊断里被认为风险较大？为了“保险”多采用多巴酚激发下的心脏超声检查，认为可以随时用β阻滞剂（艾司洛尔)中断激发试验。不知道指南是否针对这个做法确定了肥厚性心肌病运动激发试验是安全的？注意：麻醉科常用的血管加压素，指南里并没有提到神经外科围术期常规使用的甘露醇等渗透性利尿剂先是扩容的，然后是降低血容量的，这一高一低，对这一类病人真是个考验。年轻运动员的猝死上面两个动图分别是一个肥厚性心肌病病人Morrow术前后对比，切除了部分室间隔心肌，疏通了左心流出道左心流出道峰流速从5m/s变到2m/s，压差从mmhg变到20mmhg，有效降低了左心流出道梗阻带来的猝死风险。这是本文讨论的病例一，虽然没有做测量，熟悉了一下解剖结构：室间隔（红色箭头），二尖瓣（黄色箭头）和左心流出道（橙色双箭头）病例二，室间隔（红色箭头），二尖瓣（黄色箭头）和左心流出道（橙色双箭头）
心率慢
容量足
足够的外周阻力
刚才看欧洲杯，埃里克森场上倒地以后上了AED和心外按压，这种运动员的意外还是要先考虑肥厚性心肌病，千万不要上肾上腺素，按压和AED才是重点。祝福爱神！老顾白说
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