1、题干：患者，男，69岁。高血压性心脏病10年。近1年来患者明显感觉体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼吸困难、心悸。此患者目前的心功能处于
A、代偿期B、I级C、Ⅱ级D、Ⅲ级E、IV级
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答案：D解析：I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重根据分析可知属于三级（D对ABCE错）。
2、题干：下列关于服用洋地黄药物的描述不正确的是
A、服药前测量脉搏或心率1分钟B、与其他药物同时服用C、用药后监测心率和心律，注意心力衰竭症状是否改善D、应用利尿药物时，应注意水、电解质的平衡E、密切观察患者用药反应
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答案：B解析：洋地黄类药物，是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，在使用时应注意：不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性（B错，为本题正确答案）；严格遵医嘱用药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生，用药后严密监测心率和心律，注意心力衰竭症状是否改善（AC对），当出现心律失常、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生（E对）；遵医嘱使用利尿剂，监测血钾及有无无力、腹胀、肠鸣音低弱等低钾血症表现，注意水、电解质的平衡（D对）。
3、题干：洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A、2小时B、4小时C、7小时D、8小时E、10小时
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答案：B解析：洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是：洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力，因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以两者一般情况下不能同时应用，必须应用时，两者需间隔4~6小时（B对ACDE错）
4、题干：地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药物是
A、苯妥英钠B、利多卡因C、氯化钾D、阿托品E、其他药物
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答案：D解析：地高辛属于洋地黄类药物，洋地黄中毒常导致各类心律失常，该患者心率50次/分，判断为缓慢心律失常，应给予阿托品静脉注射，避免使用异丙肾上腺素以免诱发室性心律失常（D对）；快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾；并停用排钾利尿剂（ABCE错）。
5、题干：颈静脉怒张及肝颈静脉回流征（+）提示
A、左心衰竭B、心肌炎C、全心衰竭D、右心衰竭E、心肌病
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答案：D解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，典型体征有水肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和肝压痛、发绀；颈静脉怒张提示静脉压增高，可见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征（D对）；左心衰竭主要表现为肺循环淤血，出现典型的呼吸困难，由劳力性呼吸困难到典型的阵发性夜间呼吸困难至晚期的端坐呼吸，体征为部分病人出现交替脉，肺部可闻及湿啰音（A错）；心肌炎可根据引发原因的不同表现不同，体征有心尖或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻及舒张期奔马律，合并心包炎可闻及心包摩擦音（B错）；全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现（C错）；心肌病以扩张性心肌病最常见，症状以充血性心力衰竭为主，其中气短和水肿较为常见，体征以充血性心力衰竭为主（E错）。
6、题干：下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A、心动过缓B、心律失常C、恶心、呕吐D、头晕、嗜睡E、激惹、惊厥
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答案：E解析：激惹、惊厥常见于颅内、外感染或颅内、外疾病，一般不会由洋地黄中毒引起；洋地黄类药物中毒常见毒性反应包括：心血管系统表现，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等；胃肠道反应，食欲下降、恶心、呕吐等；神经系统表现，视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛。（选E）
7、题干：患者，女，45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年。1周前出现食欲下降，恶心，腹胀。查体：颈静脉怒张，肝脏增大、压痛明显，下肢水肿。患者出现上述表现的原因最主要是
A、原发性心肌损害B、左室前负荷加重C、右室前负荷加重D、左室后负荷加重E、右室后负荷加重
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答案：E解析：①前负荷增加是指心脏在收缩之前的血容量比正常情况多。瓣膜关闭不全导致血液返流，心室血容量增多。②后负荷增加是指心脏在收缩时克服的阻力增大。高血压时血管阻力大，瓣膜狭窄时流出道狭小→心脏射血时阻力大→心脏后负荷增加。该患者是风心病二尖瓣狭窄，并出现颈静脉怒张，肝脏增大、压痛明显，下肢水肿等体循环淤血的症状，提示发生了右心衰竭，发生右心衰竭的原因，是因为二尖瓣狭窄，引起肺循环中的血液无法顺利进入左心室→肺循环淤血→肺动脉压力增高→右心室的压力增加→右心衰竭，另外，右心衰竭通常继发于左心衰竭。因此，出现上述的原因是右室后负荷加重（E对ABCD错）。
8、题干：老年慢性支气管炎患者感冒3天，今日不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底有湿性啰音。应考虑
A、慢性支气管炎B、大叶性肺炎C、左心衰竭D、阻塞性肺气肿E、支气管扩张
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答案：C解析：粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的特征性表现。分析题干，患者发病前有感染症状且有粉红色泡沫样痰，两肺可听到湿性啰音，符合急性左心衰竭诊断（C对）；慢性支气管炎患者咳痰为白色黏痰和浆液泡沫谈，偶可带血（A错）；大叶性肺炎典型痰液为铁锈色痰（B错）；阻塞性肺气肿痰液多为白色黏痰偶可带血丝。急性发作期可见脓性痰液（D错）；支气管扩张可见大量浓痰，且痰液静置可见分层现象（E错）。
9、题干：治疗充血性心力衰竭药物中，具有改善心肌收缩功能的药物是
A、呋塞米B、地西泮C、地高辛D、硝普钠E、卡托普利
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答案：C解析：充血性心力衰竭是指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和或舒张功能障碍、心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态；治疗以利尿、强心、扩血管等为主。洋地黄类药物能增强心肌的收缩力、减慢心率，从而增加心搏出量，改善心脏功能，常见药物有地高辛和西地兰（C对）；呋塞米具有利尿作用，临床多用于治疗心脏性水肿、肾性水肿等疾病的脱水治疗（A错）；地西泮可用于急性肺水肿镇静治疗（B错）；硝普钠属于血管扩张剂，可用于高血压急症如高血压危象、恶性高血压、高血压脑病等治疗（D错）；卡托普利属于血管转换酶抑制剂，属于降压类药物，临床多用于各种类型的高血压，尤其是对其他降压药治疗无效的顽固性高血压的治疗（E错）。
10、题干：端坐位可减轻左心衰竭引起呼吸困难的原因是
A、减轻上腔静脉淤血B、减轻下腔静脉淤血C、减轻肠系膜静脉淤血D、减轻门静脉淤血E、减轻肺淤血
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答案：E解析：端坐位时膈肌下降，胸腔内容积增大，可有效改善呼吸功能，另外，可减少回心血量，减轻肺淤血，从而改善心衰患者的呼吸困难（E对ABCD错）。
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